高血压的诊断和治疗 凉山彝族自治州第一人民医院 买泓
高血压是常见的慢性疾病之一，随着生活水平的提高，高血压的发病率越来越高，并有年轻化的趋势。早期的高血压往往无任何症状，不引起患者的重视，长期血压升高会逐步引起心脑血管病变，严重危害身体健康。今天我们就来讲一讲高血压的诊断和治疗。
一、什么是高血压
高血压是指以动脉血压（收缩压和/或舒张压）升高为主要表现，可伴有或不伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。90%-95%的高血压为原发性高血压，以体循环动脉压增高为主要临床表现，无明确的病因。5%-10%的高血压为继发性高血压，是由某些确定的疾病或病因引起的，血压升高仅是临床表现之一，可以是暂时的或持久性的。
二、高血压的病因
1.遗传因素：大约60%的高血压患者有家族史。
2.年龄因素：高血压的发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上的人群发病率逐步升高。
3.精神和环境因素：长期的焦虑、精神紧张，易激动等因素会引起高血压的发生。
4.生活习惯因素：膳食结构不合理，如过多的钠盐、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸等均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，是高血压的危险因素。
5.药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。
6.其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄以及其他神经内分泌疾病等。
三、高血压的症状
高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、疲劳等。在劳累、紧张、情绪波动后血压升高，休息后可恢复正常。清晨活动后血压可迅速升高，导致心脑血管事件多发生在清晨。
随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。常见症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、心悸、胸闷等。
当血压突然升高到一定程度时会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，以及严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗等。
四、正确测量血压
由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3次的平均值计算。最好在不同的时间、不同的地点进行多次测量。
五、实验室检查
常规检查有血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底检查等，可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。
24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度，了解血压昼夜节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。
六、高血压的诊断
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 <120 <80
正常高值 120～139 80～89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压（轻度） 140～15990～99
2级高血压（中度） 160～179 100～109
3级高血压（重度） ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90
七、高血压的治疗
1、原发性高血压的治疗
（1）治疗目的及原则：高血压治疗的主要目标是血压达标，最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。治疗措施应该是综合性的，不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。对所有患者，不管其他时段的血压是否高于正常值，均应注意清晨血压的监测，有研究显示半数以上诊室血压达标的患者，其清晨血压并未达标。
（2）强制性生活干预：减轻并控制体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、增加运动、戒烟、限制饮酒、减轻精神压力，保持心理平衡。
（3）多重心血管危险因素协同控制：降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响，如：血糖、血尿酸、血脂、吸烟、饮酒等。
（4）血压控制标准个体化：由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药应选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。
2.降压药物治疗
高血压治疗应遵循4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。
（1）降压药物种类：利尿药（双克）、β受体阻滞剂（倍他乐克）、钙通道阻滞剂（得高宁）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（厄贝沙坦）。
（2）治疗方案：大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。患者心血管危险因素、靶器官损害、并发症、降压疗效、不良反应等都会影响降压药的选择。2级及以上高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。
（二）继发性高血压的治疗
主要是针对原发病的治疗，适当选择降压药物进行降压治疗。
八、高血压的预防
高血压是一种可防可控的疾病，对血压130～139/85～89mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。
针对高血压患者，应定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极治疗高血压（药物治疗与生活方式干预并举），减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。
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