日间床旁血液滤过的护理
□ 凉山彝族自治州第一人民医院 安克润
血液滤过是一种连续性血液净化技术，可缓慢、连续、全面地清除患者体内的溶质与水分。血液滤过过程中并不使用透析液，而是在患者的血管通路中持续补充一定含量的置换液，与患者的血液充分混合后，以相同的速度进行超滤，从而达到清除患者体内过多毒素与过多水分的目的。日间床旁血液滤过是一种用于治疗疾病危重，需长期卧床休养患者的方案，做好其护理干预是非常有必要的。
1.心理护理
患者、家属对血液滤过的了解不多，对这种治疗方案存在一定的恐惧，甚至有患者存在严重的焦虑、抑郁、悲观等负面情绪。护理人员需冷静理智告知患者、家属血液滤过治疗的原因、方法、流程、功效、对患者疾病的积极影响，尽可能安慰、关怀患者，改善患者的心理状态，促使患者积极配合临床开展床旁血液滤过治疗。
2.基础护理
血液滤过期间，血液管道、滤器均需要使用稀肝素盐水（1ml生理盐水中含有125u肝素）进行预冲，预冲后将管道、滤器中的气体排尽。管道内镜需尽可能大，长度需尽可能短，从而减小对患者血流造成的阻力。在患者血液滤过期间，需使用多功能监测器，每5分钟测量患者心率、血压一次，每小时在患者的动脉端采集血样送检。准确计算记录每小时的进出量，收集超滤液的引流袋需放在患者的床边，位置需尽可能低，需定时监测患者的超滤量与成分，若患者有血压下降现象，意味着患者脱水过快，导致血容量下降，需尽快输入置换液纠正这一现象。
3.肝素用量监测
肝素首次用量为5mg~15mg，每小时需追加3mg~5mg，若患者处于高凝状态或是抗凝剂的用量较小，体温循环血液的温度过低，患者容易发生凝血症状。因此在血液滤过时，需仔细观察静脉壶，了解压力是否有升高现象，是否有血管内血颜色过深、血块形成等异常现象发生。若存在异常现象，需及时调整患者的肝素用量，或者夹住动脉端，快速输入置换液。若患者的血温过低，则可提高室温、使用鹅颈灯照射患者的血路管与滤器，或者根据患者的病情，适当加快血泵速度。若患者有出血倾向，则及时使用低分子肝素。若患者为手术后或有严重出血倾向患者，则不使用抗凝剂，但需要定时使用置换液冲洗滤器。
4.置换液输入
采用前稀释法为患者输入置换液，从而减少肝素的用量，增加超滤率，延长血滤器的寿命，促进红细胞中的尿素往血浆中扩散，从而增加患者的尿素清除率。补充量必须根据患者需要的脱水量与患者的病情、前一个小时的超滤量制定。若是重症急性肾衰竭且伴有高分解代谢状态的患者，必须充分清除患者的氮质代谢产物，并且需要应用透析液实施弥散透析。
5.血管通路护理
首次进行血液滤过时，必须严格遵循无菌操作规定，进行股静脉留置管。静脉管指针后，滴入肝素盐水，并在下一次血液滤过时丢弃，安置无菌肝素帽，使用无菌纱布包裹。以后，每一次进行血滤均需要使用规格为20ml的针筒依次进行抽吸动静脉管针，从而确定留置针的通畅。若是导管不通畅，则不可强行往导管中推注生理盐水，需预防血凝块进入患者体内，导致血栓形成。
6.穿刺部位护理
若患者的穿刺部位有渗血情况发生，则需及时更换敷料，进行加压包扎，预防患者的穿刺部位继续出血。在血液滤过结束后，需适当给予肝素、鱼精蛋白，并且要观察患者的穿刺部位是否有感染现象发生。若患者的穿刺部位有感染现象，则及时拔管或及时使用抗生素，及时治疗感染，避免感染对患者的血液滤过疗程造成影响。
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