突破禁区 开启精准手术模式

患者与医生合影临床上，肝门胆管癌常被称为肝胆胰外科的“珠穆朗玛峰”。由于肝门部解剖位置特殊，肿瘤邻近肝动脉和门静脉，导致手术难度大、根治性切除率低、术后并发症发生率高、临床疗效不佳，尤其是Ⅳ型肝门部胆管癌，曾一度被认为是无法切除的肿瘤。

近日，乐山市人民医院肝胆胰脾外科耗时11个小时，成功为一名74岁的肝门胆管癌患者行了全腹腔镜下Ⅳ型肝门胆管癌根治术，突破了肝胆胰微创外科最后的禁区，填补了乐山技术空白，也意味着肝胆胰外科手术均可以在腹腔镜下完成。

据了解，周大爷（化名）今年74岁，6月中旬，因全身巩膜黄疸到市人民医院就诊。经B超、CT等检查后，临床诊断为肝门部胆管癌（Ⅳ型）。收治入市人民医院肝胆胰脾外科后，给予了患者保肝、纠正凝血功能等治疗。

“临床上，肝门部胆管癌只有根治性切除，才有彻底治愈的机会。”市人民医院肝胆胰脾外科主任雷泽华介绍，然而，肝门胆管癌手术难度非常大，包括半肝切除及肝尾叶切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫、胆管整形以及胆管空肠内引流，有时因肿瘤侵犯血管，还需要进行动脉或门静脉重建。再加上，按照肝门部胆管癌分型，Ⅳ型代表肿瘤已经向胆管外侵犯和转移。如果按照传统开放式手术方式，且不论手术难度，单是术中出血、术后感染、并发症等都可能危及患者生命；但如果不手术，肿瘤细胞继续扩散，患者很快就会死亡。

难道就没有治疗方法了吗？雷泽华表示，目前，腹腔镜Ⅳ型肝门胆管癌根治术是治疗肝门部胆管癌的最佳方案。但由于该技术要求医生具有娴熟的腹腔镜操作能力和助手的密切配合，且对术中麻醉监护及术后出血等并发症管理都有非常高的要求，是胆道微创技术的巅峰，国内外都很少有医院能开展。

怎么办？是采取腹腔镜微创技术还是开腹手术，或者转送上级医院？面对这些问题，市人民医院肝胆胰脾外科进行了反复研究，在综合评估患者身体情况和科室目前的诊疗能力，并与患者家属充分沟通后，该科室决定迎难而上，为周大爷进行全腹腔镜下Ⅳ型肝门胆管癌根治术。

手术中，肝胆胰脾外科医护团队凭借大量腹腔镜肝切除及腹腔镜胰十二指肠切除积累下来的经验，历时11小时，终于顺利完成了全腹腔镜下Ⅳ型肝门胆管癌根治术。术后经过精心护理，患者10天便康复出院，较以往开放手术住院近一个月相比，减轻了患者身体和经济负担。目前，周大爷已经恢复正常生活了。

温馨提示——

中老年人尤其要小心肝门胆管癌

雷泽华介绍，肝门胆管癌好发于50—70岁的中老年人，60岁左右最多，为老年性疾病。由于肝门胆管癌位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异临床表现。

“很多人认为，肝胆有问题，肯定就会出现黄疸，没有黄疸症状就不是大问题。但事实上，肝内胆管癌常常位于肝脏的局部，早期影响的仅是部分胆汁排泄，不会出现黄疸，所以容易耽误诊治。”雷泽华介绍道，临床上，肝门胆管癌早期症状多为食欲下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等非特异症状，部分病人可反复出现胆管感染。随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征，其中，进行性黄疽、皮肤瘙痒症和体重下降，是肝门胆管癌的临床征象。

因此，建议大家，如果有肝硬化、肝胆管结石、乙肝和丙肝、先天性胆管囊肿、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性胆管炎、血吸虫病史等，需要特别警惕胆管癌的发生，每4个月到6个月应进行一次健康体检。超过40岁的健康人群每年进行一次健康体检也很必要。一旦发现右上腹不同程度的疼痛，短期内体重明显减轻、食欲不振、乏力、心跳加速等需及时就医。

记者戴余乐市人民医院供图

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