武警四川省总队医院成功实施乐山市首例内镜下粘膜环切剥离食管早癌
医生手术中在传统观念里，胃镜、肠镜只能用来进行常规检查，殊不知，这些内镜还能用于微创治疗。特别是对于消化道早癌切除，具有创伤小、费用低，术后肿瘤复发率低的特点，并且能够达到“治愈性治疗”的目的。
近日，武警四川省总队医院消化内科就通过内镜，以环周切除的方式，为一名岁老人完整剥离食管粘膜病变。这不仅标志着该院消化科内镜下微创水平再上新台阶，同时，也为本地区消化内镜专业的发展注入新活力。
病情回顾——
吞咽困难，一查竟是食管癌
熊大爷今年岁，家住井研县天云乡。年月，熊大爷突然出现了吞咽困难，特别是吃固体食物时，就像喉咙有东西卡着，“一顿一顿”的，不容易吞咽。起初，熊大爷并未在意，只认为是食管发炎，服用些消炎药便可好转。
然而，自行服药后，熊大爷进食滞留的感觉不仅没有消失，相反，还出现了一吃东西就胸骨后疼痛、腹胀胸闷的情况。无奈之下，熊大爷在家人陪伴下前往武警四川省总队医院消化内科诊疗。经胃镜染色检查发现，熊大爷食管黏膜有病变表现，病理检查系低级别上皮内瘤变。又称异型增生，有癌变可能，需服药治疗，并坚持随访定期复查胃镜、密切观察病变进展情况。
随后，熊大爷在医生指导下，口服药物治疗了一段时间，症状有所好转。但就在年月底，熊大爷又再次出现了吞咽困难，且只能食用半流质饮食。遂再次前往武警四川省总队医院复查，内镜检查为“灶性癌变，初步诊断为食管癌”。
这下可把熊大爷一家急坏了。“癌症，岂不是有生命危险。”
为消除熊大爷顾虑，武警四川省总队医院消化内科医护人员对其进行了相关心理疏导，并告诉熊大爷一家，“虽然熊大爷患上了食管癌，且情况特殊，但仍属癌变早期，依然可通过内镜下粘膜剥离术进行病灶环切，腹部皮肤没有切口，即可实现根治肿瘤的效果。”听了医生的话，对熊大爷一家来说无疑是吃了颗定心丸。“只要还能治，我们就放心了。”
医生讲解——
消化内镜，无“口”治早癌
没有切口，就能治疗消化道早癌，内镜为何如此“神奇”？
对此，武警四川省总队医院消化内科副主任、主治医师王月兴表示，内镜黏膜下剥离术是近年来出现的一项新的治疗手段。该技术是使用内镜在消化道黏膜下注射基础上，利用几种特殊的高频电刀将病变所在的黏膜剥离，从而达到治疗目的。通过此类手术，可完整地切除黏膜下及固有肌层的病变，达到早期防治消化道恶性肿瘤的效果。相比传统外科手术，具有创伤小、安全性高、术后并发症少、费用低等特点。
“然而，内镜技术虽创伤小，不用开刀，却并非简单小手术，对施术者、设备等要求颇高。”王月兴告诉笔者，消化道管壁非常薄，而消化道癌变大多位于黏膜层。要准确切除这些病变粘膜，就需在薄薄的消化道管壁上“做文章”，轻一点儿不能完整切除，重一点儿又可能刺穿管壁，这就对施术者的技术提出较高的要求。而此次为熊大爷治疗，更是难上加难。
“这是因为，一般的癌变，可能只有一块，那么，用高频电刀将病变所在的黏膜剥离即可。但熊大爷的病变范围达到食管腔4/5，等于是在管壁上长了一圈，要剥离就需采用环切技术。这就为治疗增加了难度。”为此，消化内科就熊大爷的情况进行了多次分析、讨论，最终决定迎难而上，为其实施手术。
经过周密的术前准备，在科主任邓丽娟指导下，消化内科介入组为熊大爷顺利实施了内镜下粘膜剥离术，完整地将一圈病变粘膜环周切除。目前，患者已康复出院，随诊恢复良好。
“其实，早在年，我们便开展了内镜下消化道早癌治疗技术。迄今为止已为上百例早癌患者解除病痛，而此次成功进行环切，是乐山市首例内镜下粘膜环切剥离食管早癌。而接下来，我们将继续加大人才、技术的投入力度，进一步开展早癌筛查工作，在地区推广消化道早癌诊治技术，让消化道恶性肿瘤止于早期。”邓丽娟说道。
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消化道肿瘤还需早发现、早治疗
内镜下微创技术现已成为消化道早癌的首选治疗手段，但该技术主要适用于消化道癌前病变、早期胃癌、肠癌、早期食管癌以及较大范围的胃内隆起病变等。但如果是中期甚至晚期，则不适于采用该技术，且治疗难度大，效果相对较差。
因此，早期发现，是治疗消化道恶性肿瘤的关键。但面对症状不明显的消化道肿瘤，如何才能及时发现呢？
对此，邓丽娟认为，提高内镜医师对早癌的诊断意识和识别能力，定期进行早癌筛查非常重要。“之所以将提高医生诊治能力放在前面，是因为，早癌筛查其实也是利用胃镜、肠镜进行检查，在设备上和普通内镜没有区别。那么，能否查出早癌的关键，就在于医生的一双‘眼睛\’。看他是否能找出病症，找到细微之处的不同，从而再行进一步检查。因此，加强消化科医生的培训，让其树立精细检查的意识，是早发现的重要环节。”
当然，在早癌筛查中，患者自我检查的意识也非常重要。一般来说，消化道恶性肿瘤高发与爱吃腌制食品、好饮酒、喜烫食的饮食习惯，幽门螺杆菌感染，长期大便性状异常等有关。因此，有家族史的人群建议岁以上每年做一次专业的胃镜检查；肠癌的发病年龄偏大，正常人群岁以上可以做一次筛查，如果没有问题就间隔3—5年做一次肠镜；另外，如果发现大便带血，千万要提高警惕，及时到有条件的医院做肠镜检查。
税碧娟 戴余乐 文/图
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