协作奋战9小时，妙手“断舌”“生舌”
“断舌”如“补舌”，根治舌癌资料图片相信很多人都有这样的体验，舌头有一点溃疡，说话、进食就会变得十分不便。那如果舌头生了癌，需要割掉一半呢？这件不幸的事就落在了47岁的刘燕（应患者要求化名）身上。
据了解，舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤之一。目前，治疗该病仍以根治性手术治疗为主，简单来说，即是切除病变舌头。但对患者而言，少了一半舌头无疑会对将来生活造成巨大影响。为更好地服务患者，提升舌癌患者术后生活质量，近日，武警四川省总队医院耳鼻咽喉头颈外科联合烧伤整形外科成功开展了舌癌根治加游离皮瓣修复术。这不仅填补了乐山市该项技术空白，标志着武警四川省总队医院技术水平再上新台阶，更是舌癌患者的福音。
“溃疡”变癌症，面临断舌难题
刘燕，犍为县人，今年47岁。一直以来，身体都很健康，没有什么大问题。
今年上半年，她无意中发现右舌边缘长了一个包块，约“花生”大小，局部疼痛，但没有出血，饮食、舌体运动受限等问题。“长溃疡了吧。”为此，刘燕前往当地医院自行开了些口服药物治疗。
然而，服药一段时间后，“溃疡”不仅没有好转，包块还逐渐长大，舌部疼痛加剧，舌体活动也有些受限。无奈之下，刘燕前往了武警四川省总队医院做进一步治疗。经检查，诊断为右侧舌部鳞状细胞癌。
听说是癌症，刘燕精神一下就垮了。怎么办，还能不能治好？
“舌癌的初诊分期直接关系到舌癌患者的生存期。早期发现，三年生存率可达100%。像刘燕这种情况，只要及时手术，愈后效果将很好。”武警四川省总队医院耳鼻咽喉头颈外科主治医生朱志国谈到，但不足的是，如果刘燕进行手术，舌头需切除一半，将来说话、进食都受到很大影响。
要“保命”就要“断舌”，这对于年仅47岁的刘燕来说无疑是艰难的选择。难道就没有其他的方法了吗？
讨论会诊，制定最优手术方案
考虑到患者较年轻，术后对生活质量有较高要求，该科主任李菊兰和科室的头颈组组长鲜昆仑副主任医师决定请医院有着高超的转带血管蒂游离组织瓣修复技术的烧伤整形外科专家刘永林、麻醉科医生叶东主治医师进行会诊并共同设计手术方案。经大家反复查看患者的病变和血管情况后，决定采用舌癌根治加转前臂游离带血管蒂皮瓣移植修复术，先“断舌”，再“生舌”。该手术涉及多学科领域，要“断舌”与“再生”同步进行。即切除舌癌以及可能导致转移扩散的颈部淋巴组织，救治病人的生命的同时，又需要利用带血管蒂的皮瓣修复封闭半侧或大部分舌及口底组织切除后的暴露创面，避免致命性的感染，并力争恢复舌头的语言功能、吞咽功能和正常外形。
为保证手术效果，科室请刚从省肿瘤医院头颈外科癌症皮瓣修复组进修学习回院的患者主管医生朱志国，和在全国顶尖级整形外科多次学习并有丰富游离皮瓣移植术手术经验的刘永林术前进行全科业务讲座，要求每位医护人员必须对患者围手术期出现的任何一个可能问题都要想得到和能够应付自如。“有强大的技术团队，有充分的应对经验，我们要做就做最好！”联合治疗小组信心满满，在设计游离皮瓣移植时将神经吻合也列在了手术计划当中。
由于手术复杂，术后康复时间长，主管医生朱志国和主管护士葛晓红反复对病人和家属进行宣教，把患者和所有相关家属请到一起，告知手术方式和术后可能出现的问题，并对他们做了充分的心理疏导。
协作奋战9小时，手术顺利完成
这是一台大型的高难度手术，团队间配合协作很关键。在科主任李菊兰协调下，专家组“兵分两路”，鲜昆仑带领头颈组技术精英进行右侧颈部淋巴结清扫，沿舌中线切除右半舌及肿瘤组织，同时切除右侧舌下腺，预留右侧舌神经待吻合修复；由刘永林带领整形队伍取患者右前臂游离带血管神经蒂肌肉皮肤瓣。上述手术均完成后两组人员齐心协力将上述游离带血管神经蒂肌肉皮肤瓣与残余的舌体和之前预留的血管神经进行无缝对接。右前臂组织缺失的创面取右大腿中厚皮片移植修复。
整个手术历时9个多小时。“这次手术不但对医生的手术技巧和临床经验要求很高，对医生的体力和精力也是种考验。”科主任李菊兰介绍，在多科协作下，手术非常成功。患者癌变细胞被彻底清除，皮瓣颜色及血供情况良好。
特护72小时，仁心护佑健康
虽然手术成功了，但这场没有硝烟的战争还没有结束。手术后的护理及观察是患者术后愈合和疾病康复的重要保障。
在术后72小时内，皮瓣颜色的观察非常重要，因血管危象一旦发生必须在4小时内对血管进行手术再疏通。全科医护人员深知每一分钟都肩负着重大的责任。稍有疏忽，就可能因没有及时发现血管危象而导致丧失及时的抢救机会而致9小时的手术前功尽弃。为此，护士长周小莉为患者设计了“特护”方案。由曾经在省肿瘤医院头颈外科癌症皮瓣修复组进修学习的高年资护师葛晓红任特护组长，护理组坚持为患者每30分钟测一次生命体征；随时为患者进行呼吸道管理，及时吸出患者口腔分泌物；随时观察皮瓣颜色并记录，一旦发现异常，及时报告医生以便作紧急处理。
精湛的技术、耐心细致的护理，让刘燕修补后的舌头功能逐渐恢复。目前，她已手术康复出院。
“在这类手术中，我们虽是‘新手\’，但也是‘熟手\’。”李菊兰认为，医学是不断进步的，为跟上专业发展步伐，该科一直坚持“送出去、引进来”政策，定期或不定期选派科室骨干前往上级医院进修学习，将新技术、新理念带回来。因此，为开展此次手术，耳鼻咽喉头颈外科已经做了充足的准备。并且，在武警四川省总队医院这个大平台的支持下，科室与烧伤整形科、麻醉科协作，以“优”带“优”，以“优”促“优”，把复杂的手术“简化、分化”，这样既能保障患者安全，也对学科发展有着积极促进作用。“接下来，我们将把我们的优势辐射到整个地区，与兄弟医院同进步，让基层医疗机构诊疗水平进一步提升，为大学科的发展注入不竭动力。”
税碧娟 戴余乐
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