一根“绣花针”查病又治病
为患者进行穿刺活检日前，武警四川省总队医院CT引导下穿刺活检术定位有了新突破，对5毫米以上病灶均可准确到位，为早期确诊、及时治疗争取时间。
传统方法：通过影像技术或者纤支镜检查对肿瘤等疾病进行诊断，但前者由于无法确定病灶性质，往往需要患者观察等待一段时间，在此期间，不仅可能加重患者心理负担，对于急性肿瘤病患者，还可能延误病情；而纤支镜检查类似胃镜，身体耐受性差或占位远离气管者不太适宜。
最新突破：一支小巧的活检枪，一根比笔尖还细的长针，在CT引导下就能准确提取到肿瘤病变组织，快速确定患者的肿瘤类型、明确诊断。
一根小小“绣花针”，怎么能做如此大文章？
痛苦更小
躺一会 活检就结束
“CT引导下穿刺活检术相比传统技术，检查更精准、患者痛苦更小，只需躺一会，检查就结束了。”武警四川省总队医院放射、介入科医生童伦兵介绍说，前段时间，该科室接诊了一位家住峨眉山市的患者。该患者因为胸闷气喘到当地医院检查，怀疑是肺炎，便一直进行输液治疗，但病情始终反复。后来该患者到该科室检查，初步怀疑为肺炎性肺癌。
“简单来说，常见肿瘤都是一块一块的，经过CT检查后，可以初步判断是否有占位。具体到这位患者的情况，CT片显示，整个肺部是弥漫性阴影，就像有炎症一样。从我们的经验来看，肿瘤的可能性较大。”为进一步确诊，放射、介入科立即为其进行了CT引导下穿刺活检术。
“一说起活检，大家就有些害怕。但CT引导下穿刺活检术只需要患者平静地躺在CT扫描床上就可以了。”童伦兵告诉记者，检查过程中，首先会确定肿瘤位置，接着医生会设计穿刺到肿瘤的路径和穿刺到肿瘤的具体部位，最后，通过一把“枪”将“细针”刺入体内，再切割部分组织取出进行活检即可。“因为是局麻，所以患者全程很清醒，还可以和医生交流沟通，消除恐惧感。”童伦兵说。
明确类型
个体化诊疗更有效
据了解，穿刺活检的目的就是为了明确诊断。以肺癌为例，即使影像学检查高度疑似肺癌的患者，也需要通过穿刺活检后的病理检测了解肺癌的具体类型、分化程度、靶向药物治疗敏感程度等相关信息。
“简单来说，穿刺活检就是要确定‘是不是癌\’、‘是哪一种癌\’、‘是否是用药敏感的癌\’等，这是后续治疗成败最为关键的一步。”童伦兵介绍说，CT引导下的穿刺活检技术是在CT机协助下定位，然后应用穿刺活检枪准确无误地对肺内病灶进行抽吸或切割活检的方式。不仅可以为个体化化疗方案的选择、放疗的敏感性预测、基因靶向药物的应用指证等提供理论依据，还有利于肿瘤恶性程度分级、预后判断。既避免了临床上盲目用药造成的医药资源浪费，也为后续准确治疗打下基础，为肿瘤患者争取时间。
“目前，我们的定位极限是5毫米，即5毫米以上的肿瘤都可以进行穿刺活检。也就是说，凡是影像学检查发现占位的患者，只要符合检查指标，就能进行穿刺活检，良恶性肿瘤的定性诊断准确率可达90%以上。”童伦兵说。
一根“小针”
能诊断还可治疗
除了诊断确诊，“小针”还有另一个大用处，便是癌症治疗。
“众所周知，治疗肿瘤离不开放疗、化疗和手术。但随着CT介入技术的日益成熟，CT引导下恶性肿瘤射频消融术越来越受到医学界的重视和推广。”童伦兵表示，射频消融术和穿刺活检术一样，都是通过一根细针直接穿刺到肿瘤部位，再对病变进行处置。相比传统抗肿瘤治疗技术，射频消融术精准性、安全性更高，创伤也更小。“这就像爆破房屋一样，精准打击比大面积爆破效果好。”
临床上，射频消融术主要用于不宜手术切除或不能耐受手术及拒绝手术的患者，一般来说，直径为3—5厘米的肿瘤，在经过射频消融后，可被彻底消灭。但对于肿瘤数目较大、较多者，则不太适宜。另外，如果操作不当，不仅无法成功地烧死肿瘤细胞，还会对正常的细胞造成伤害。因此，在进行射频消融时，不仅要严格按照手术指针、指标进行，还需操作者熟练掌握穿刺技能。
除此之外，CT介入对于囊肿的治疗也有较好的效果。通过CT引导下囊肿硬化治疗技术，可实现术后囊肿明显缩小甚至消失，有效率高。
“我们曾接诊了一个患者，囊肿直径达到8厘米，之前接受了一次手术治疗，效果不好，且出现复发。我们通过射频消融技术，将细针打入囊肿，抽取部分囊液，再打入药物。经复查，完全治愈。微创、经济、舒适，这对于患者来说是一大福音。”童伦兵认为，现在，介入医学已经和大内科、大外科并列成为三大临床医学。其最显而易见的优势就是微创，近些年来，介入治疗不仅在中晚期无法手术的患者中取得了很好的疗效，在部分早期肿瘤患者的局部治愈率上也与传统外科手术不相上下。“不断地探索、推广，把技术带入基层，才能更好地服务百姓。”童伦兵说。
答疑解惑——
问：肺癌早期、中期以及转移之后都有穿刺的必要吗？
童伦兵：肿瘤转移就像坐公共汽车一样，从首发站开始搭载一部分乘客慢慢运到第二站、第三站，最后到终点站，所谓终点站就是全身都有转移。很多人认为，中、晚期癌症患者已经没有手术机会，放疗和化疗提供
的治疗价值也非常有限了。殊不知，现在很多靶向药物对晚期患者也有很好的效果。穿刺活检的目的就是为了明确患者是否适合进行靶向药物的治疗。因此，即使是晚期患者也有进行穿刺活检的必要。
问：穿刺活检会不会发生癌症转移？
童伦兵：有的百姓认为，肿瘤最好不要去动，一动就会生长得更加迅速，会发生转移，穿刺也是一种刺激，会造成转移。其实，这是一种误区。
首先，人体血液循环中本身有很多的肿瘤细胞，正常人也是如此，只不过肿瘤细胞会被人体的“清道夫”——免疫系统清除掉，并不表现为肿瘤。肿瘤患者通过穿刺针带出来的肿瘤细胞非常少，远远达不到人体正常血液循环中的数量，所以造成
转移的几率微乎其微。
其次，穿刺取材的设备外面加了一个保护装置，真正取材的器械就像我们的圆珠笔一样，“笔头”贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的“笔芯”穿刺到肿瘤里面，取材结束后“笔芯”会退回到圆珠笔的外壳中。这个外壳就是一个保护通道，不进入瘤体，这样在穿刺针拔出的过程中，避免了肿瘤细胞的外漏，对人体进行最大程度的保护。
记者戴余乐文/图
新闻推荐
（资料图片）本报讯（记者黄小芹）近日，在江油火车站高铁站台，一列崭新的CRH3A型和谐号动车组列车伴随着清脆悠扬的鸣笛声，一路向北飞奔而去。记者获悉，西成高铁全线已启动初步验收，进入开通倒计时。目前，中国...