基层医疗卫生机构人才之痛 培养不易留住更难
本报记者 王耀 田世荣苏叶
甘肃城镇化低于全国平均水平，县级以下人口比重较大，县级公立医院发挥着举足轻重的作用。近几年，随着医改的推进，基层医疗卫生机构的硬件设施有了显著改善，但缺乏老百姓信任的合格医生的问题依然存在。不过，这一现状现在有望逐步缓解。
毕业生难以安心留在基层
近几年，随着医改的推进，基层医疗卫生机构的硬件设施有了显著改善，但缺乏老百姓信任的合格医生的问题依然存在。今年5月22日至23日，在兰州举办的全省县级公立医院院长培训班上，参加培训的不少院长就此感慨不已。
“如何改变‘基层医院大楼有了，人还没有\’的现状，并为实现医师多点执业、分级诊疗打下牢固基础？对于基层医院管理者而言，是时时得考虑的问题。”榆中县人民医院副院长于飞说。
“只看感冒、拉肚子和清创缝合。”陇西县中医院院长李政表示，当前，基层医疗卫生机构人才匮乏，以前能够开展的医疗业务如阑尾炎、疝气等手术基本都做的不多了，有些乡镇医疗卫生机构一天仅接诊20多人，2/3的床位闲置。
甘肃省藏医药研究院附属藏医医院院长、副主任医师杨宏权说，目前，医院在职人员135人。2014年引进2位博士、2位研究生、10名本科生。
杨宏权介绍，基层留不住人才，2-3年啥待遇都不要就走了。基层医院留住人才的办法不多，主要是财政困难。当然，待遇不高、家庭问题、工作条件、环境等因素，也是导致基层留不住人才的原因。
省卫生计生委相关负责人表示，早在2010年，国家五部委就联合出台为基层定向培养全科医学生的相关政策，但调查发现，定向培养的毕业生也难以安心留在基层，即使毕业后按照协议、合同下去了，一旦有机会，他们也会千方百计回到大医院工作。
采访中，许多毕业生对记者说，来到基层后，全科医生的工作和生活待遇得不到落实，一个月的收入甚至不够自己的花销，个人发展空间和心理预期也差距很远。待遇越差越没人来，没有信得过的医生，老百姓只好舍近求远去大医院看病。
记者调查发现，由于基本药物配送存在问题，一些治疗常见病、多发病的药品出现断供，影响了乡镇卫生院业务的开展。实行“收支”两条线政策以来，由于工资直接通过财政划拨，并且限于在编人员，加上绩效考核机制拉不开收入档次和差距，也出现了干多干少一样、业务好坏差不多的现象。
省卫生计生委主任刘维忠表示，“甘肃基层医疗事业中，本科生断档现象十分严重。基层没有本科生，专科生质量又不高，特别是县级医院本科生很少。保守估计，全省医疗卫生系统本科生缺口在5万人以上。”
有关权威数据显示，对于拥有2680万人口的甘肃来说，目前全省平均每千人拥有3.41个卫生技术人员，低于全国平均水平，全省卫生专业技术人员学历构成中，中专、大专、本科、硕士以上分别占46.17%、33.04%、20.17%、0.62%。
“县管乡用”释放发展空间
甘肃中医药大学校长李金田表示，甘肃基础医疗人才短缺呈现结构性、阶段性特点。一方面，各级医疗机构迅速扩张、发展，医疗人才从而不够用；另一方面，基层医疗机构条件、待遇较差，医学毕业生不愿意到基层去。
怎样让培养的人才下得去？有基层医院院长建议，应该从国家层面进行顶层设计，构建起以县级医院为中心，“县管乡用”的基层全科医生统筹管理模式，从而吸引医学毕业生到基层医疗卫生机构工作。
陇西县中医院院长李政认为，应该将定向培养协议从原来的直接分配到乡镇医疗机构，改为由县政府及相关人事部门指定有资质的县级医院接收，将人事编制落实在县级医院，实现“县管”；再根据县级医院与乡镇医疗机构的实际情况，由县级医院统筹轮流下派经过医师规范化培训后的全科医生入驻乡镇医疗机构工作，也就是“乡用”。
杨宏权告诉记者，要让定向培养的全科医生看到更多希望，在必须完成协议规定的基层工作年限前提下，增加人员使用灵活度，在职称晋升方面给予适当倾斜照顾，完成基层工作年限并表现优秀者，县级医院应优先录用。
5月23日，国家卫生计生委医政医管局局长张宗久表示，要采取“大手拉小手”的方式，让“大”人民医院把“小”人民医院带动起来，省级帮扶市级、市级帮扶县级、县级帮扶乡（村）级，从而提升基层医疗机构的医疗技术服务水平。
张宗久表示，县级医疗机构是做好基层卫生工作的主要力量，下一步，中央将加大对县级医院的支持力度，主要解决人才问题，以提高基层医疗的服务水平。也就是应由县级医院负责全科医生、住院医师规范化培训任务，再由更上级医疗机构对定向培养的全科医生进行业务培训，优先给予业务进修机会。
李政说，还应建立引进短缺专业人才的“绿色通道”，实行“先聘后进”。加快推进县乡村卫生服务一体化管理，由县级卫生机构招聘人员，到基层医疗卫生机构轮岗使用，探索形成县乡村医疗机构在人才管理方面的统一模式。
给基层一定的分配“自主权”
如何把已经下去的医生留在基层，省卫生计生委相关负责人认为，要进一步加大对基层医疗卫生机构的财政扶持力度，建立长效制度保障体系。研究制定基层医务人员保障机制，重点解决基层医疗卫生机构工作人员的编制、职称、待遇、工作环境、社会养老保障等问题。
记者了解到，为真正提高基层医生的收入水平，甘肃省已根据职能定位，给乡镇卫生院一定的分配“自主权”，提高医务人员工作的积极性。一些地区已给予基层人才更多的倾斜政策，如增加基层医疗卫生机构的人员编制，对工作超过5年、取得执业资格的全日制中专以上学历人员给予及时进编。同时，对他们晋升职称、提升工资待遇等方面给予适当优惠，吸引优秀人才到艰苦地区工作。
自2010年以来，甘肃省依托兰州大学和甘肃中医学院开展农村订单定向医学生免费培养工作，同时，实施《甘肃省医疗卫生事业人才开发配置计划》，开展农村、护理、医疗卫生管理等七支队伍的开发配置，切实加强了基层卫生队伍建设。
今年6月11日，省委、省政府举行成立大会，兰州商学院正式更名为兰州财经大学、甘肃中医学院更名为甘肃中医药大学、平凉医学高等专科学校升格为甘肃医学院。
甘肃医学院校长朱建国说，升格为本科院校后，学院将秉持“立足甘肃、面向西部”的办学原则，面向全国招收本科生，但80%名额将面向甘肃，15%-20%留给省外考生。与此同时，大专100%招甘肃考生，为当地培养人才。目前批准的办学规模是6800名学生。
甘肃中医药大学校长李金田表示，学校更名后，将会加大对整个医学人才的培养，今年，甘肃中医药大学将多增加200人的本科招生计划。
随着医院规模的逐步饱和以及医疗人才自然的减员，甘肃基础医疗人才短缺的问题会逐步得到缓解。
尽管如此，刘维忠还是建议，“虽然近年来委托别的省帮我们培养医学生，但是总量依旧不大。解决甘肃省基层医疗人才断档问题，还需要国家加大定向培养招生计划力度。”
新闻推荐
根据《甘肃省行政事业单位国有资产管理办法》及国有产权转让有关规定，现对榆中县桑园峡颐养院房产公开转让。挂牌价194.21万元，交易保证金100万元。公告期：2015年7月24日至2015年8月20日17时止。转...
榆中新闻，故乡情，家乡事！不思量，自难忘，梦里不知身是客，魂牵梦萦故乡情。榆中县，是陪我们行走一生的行李。