医疗资源下沉助基层医院“成长” ——对甘肃省推动优质医疗资源切实下沉的调查

甘肃经济日报 2015-05-06 22:30 大字

本报记者王耀于娟实习生田荣

让群众享受到一流专家服务

3月26日，甘肃省人民医院由9名高级职称专科医师组成、一名副院长带队的帮扶团队入驻永登县人民医院，医师分级诊疗、多点执业率先在全省全面展开。

永登县人民医院院长火统显形象地比喻说：“县级医院本该是老百姓看病的主战场，就好比公交车一样，要承担起公共交通的主要任务。然而，现实情况却正好相反，在大医院人满为患的同时，不少县级医院却‘吃不饱\’。”

今年2月10日，“全省优质医疗资源下基层暨进一步改善医疗服务行动计划”正式启动。今后的3年时间内，3000名（每年安排1000名）省市级医疗机构副高职称以上专家、6000名县级医疗机构医师分赴县乡，有序开展多点执业服务，确保基层群众在家门口就能享有优质医疗资源。

火统显高兴地向媒体表示，“永登县医院已尝到了医师多点执业的甜头。如今，医师多点执业制度落地了，这是基层百姓期盼的，也是县级医院急需的。”

此前，省人民医院与永登县人民医院签订了合作帮扶协议。永登县消化、呼吸类疾病高发，但永登县医院缺乏相应专业技术人员，当地群众只好跑到兰州大医院就医。在省人民医院专家一对一的定点帮扶下，永登县人民医院短短一年时间内，便建起了消化科和呼吸科，其中消化科床位已经达到60张，成为医院的优势科室。

“每周要上半天门诊，每次大约接诊70名患者，其中有50人都是当地县医院甚至乡镇卫生院就能解决的常见病。”医学博士、国内知名耳鼻喉专家、省卫生计生委副主任郭玉芬表示，这是对紧缺优质医疗资源的极大浪费。

在对临床接诊和各级调研中发现，目前，甘肃省市级各大医院接诊的患者中70%是农民，这些患者中又有70%在基层医疗机构就能治疗。对此，甘肃省实施医师多点执业制度，通过派驻医师下基层服务，推动县乡两级医疗机构医疗服务能力与区域内的医疗需求相匹配。

让资金下沉合理补偿专家

为什么如今乡镇卫生院设施齐备，病人还是要往大医院跑？

郭玉芬认为，老百姓需要的不只是大医院的高端设备，更是优质的医疗人才。现阶段全国优质医疗资源主要集中在城市，基层医疗卫生服务机构人才普遍紧缺，基层群众为了追逐优质医疗资源不得不集中到大医院就医。

郭玉芬表示，“这些县外就诊的患者，个人负担的医药费用也比在当地就诊高得多。以常见的腹腔镜胆囊炎手术为例：在县级医院大致需要5000元，新农合报销70%，在市级医院大致花费9000元，能报60%，到了省级医院，费用总计就接近2万元，只能报50%。”

分析显示，级别越高的医院，新农合报销比例越低，但支出的金额却更高，与此同时，个人自负的比例也越高，其中还不包括患者及陪员外出就医的路费、食宿费，这部分花费有时甚至会超过医药费本身。新医改步入深水区后，国家提出要综合运用医疗、医保、价格等手段，引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局。

“各级专家下沉，帮助基层医疗机构快速提升服务能力，老百姓可以选择专家下来的时候去看病。还可以起到筛查疑难重症病人的作用，当地治疗不了的，可以及时转诊带回上级医院，搭建起双向转诊的通道。”许多老百姓如此表示。

合理配置建立“以医养医”新机制

2014年年底，甘肃省出台了一系列包含分级诊疗、多点执业等制度在内的政策性文件，开始在全省范围推行分级诊疗和多点执业，打出了一整套以废除“以药养医”为目的的“组合拳”，初步建立起了以医疗机构分级分工、医疗资源合理配置、医疗服务保障体系优化、医保支付杠杆撬动、医疗服务监管等“五个医”机制为核心的“以医养医”新机制，在全国引起良好反响，国务院副总理刘延东对甘肃省的做法给予了良好评价，并对进一步完善制度建设提出了期望和要求。

目前，从制度的落实情况来看，制度建立了，“医生、病人、基金”都下沉了，但还存在经济激励机制缺乏等困难和问题，影响了工作的落实。接下来，甘肃省将进一步深化医疗服务价格改革，通过新农合这个经济杠杆来引导，确保“以医养医”新机制可持续发展，用新农合县外就医节约下来的钱，给专家以补助，提高农村患者的实际补偿比，通过盘活医保基金，调整资金使用份额的办法，政府不用另外投入，就做到病人下沉、基金下沉、医生下沉。

按照甘肃的规划设计，在不增加政府投入的前提下，利用现有的人才、设备、资金等医疗资源，5年之内，全省有望实现90%的住院患者县内就医的目标。

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