糖友别忽略控制血压
糖尿病与高血压均为常见疾病，是心脑血管病变的危险因素，二者关系密切。糖尿病病人中高血压的患病率明显增高，约为非糖尿病人群的2倍，并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升，女性高于男性。国外有关资料显示，糖尿病病人中高血压患病率为40%-80%；我国的报道低于国外，为28.4%-48.1%。此外，糖尿病人群中高血压发生早，其患病率高峰较非糖尿病人群提前10年。而伴有高血压者更易发生心肌梗塞、脑血管意外及末梢大血管病变，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展。因此，糖尿病病人不仅要控制血糖，更要重视血压的管理。
糖尿病人群的高血压患病率为什么高呢？是由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，血管壁受损、使外周阻力增加，血压升高；高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终可引起血压升高。血压升高与心输出量及外周阻力有关。心输出量增加不伴有外周改变即可引起血压升高；外周阻力增加不伴有心输出量或血容量改变，也可使血压升高，而糖尿病患者这两种变化都有，所以会使血压迅速升高，并引起严重并发症。另一方面，高血压又可加重糖尿病引起的损害，包括它对小血管和肾脏的影响，形成恶性循环。因此不论是糖尿病合并高血压患者还是单纯的糖尿病、高血压患者，甚至健康人群，都要注意良好生活习惯的养成、适量运动、控制体重，可以从根本上改善和预防糖尿病高血压。糖尿病合并高血压的病人一定要重视血压的控制，即使血压仅下降很少，都能有效预防严重并发症的发生。
糖尿病合并高血压的治疗原则是早发现、早治疗并需持之以恒，使血压尽可能降至接近正常或处于正常范围。WHO最新建议降压治疗的目的为：①将血压降至理想水平≤135/85mmHg，糖尿病患者建议血压降至＜130/80mmHg；②逆转或延缓靶器官损害；③减少心脑血管并发症的发生及降低病死率；④提高患者生活质量。选择降压药物时要注意到糖尿病患者常常合并体位性低血压、肾病、血脂异常、冠心病、胰岛素抵抗，首选药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等、β受体阻滞剂，需要时还可加用小剂量利尿剂，已有临床试验证明ACEI、ARB能防止和改善糖尿病肾病的发生发展。糖尿病合并高血压的治疗除了药物治疗，生活方式的改善也是非常重要的，比如减轻体重、限制钠的摄入（4-6g/天）；戒烟戒酒、增加新鲜蔬菜摄入、食用低脂乳制品；减少动物脂肪的摄入；保持心情愉快，避免情绪波动和过度疲劳。对于暂时不予药物治疗的病人应定期随诊和监测血压，按随诊结果考虑是否给予降压药物，一般来说高血压药物需终身治疗，若自行停药，血压终将恢复到治疗前水平。
对于糖尿病合并高血压患者，首先必须积极控制糖尿病，尽量改善机体组织对胰岛素的敏感性，同时还应有效地控制血压，使之达到正常范围内。但应避免使用影响胰岛素代谢的降压药物。此外，适当运动和减轻体重也是非常重要的措施。它一方面可改善机体组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素和其他降糖药的剂量；另一方面对轻、中度高血压有明显的降压作用。同时应科学合理安排糖尿病、高血压饮食有助于预防糖尿病、高血压疾病发生，如果患上此种疾病，更要坚持科学的饮食原则，清淡饮食，避免高糖、高淀粉、高热量的食物，才能够控制住病情的发展。注意了解其心血管疾病的发生情况：对于高血压病程先于糖尿病的患者更应注意心脏受累情况，必须做心电图、超声心动图、BNP等检查以明确诊断。如果有血脂代谢异常，应该在医师指导下调节血脂，如果已发生心脏疾病，一定要在治疗高血压的同时治疗心血管疾病。糖尿病合并高血压患者应定期检查糖化血红蛋白、眼底和肾功能、尿液检查，了解血管硬化程度和肾脏损害程度。对于选择哪种降压药物更为适宜，应由有经验的医生根据患者的实际病情做出决定。
（兰州大学第二医院内分泌代谢科主任任建功教授供稿）
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