孕妇突发致命主动脉夹层医院绿色通道力保母婴平安
【本报讯】日前，一台牵动众多人心、特殊的心血管外科手术在兰大一院进行，一位怀孕37周40岁的藏族孕妇因突发A型主动脉夹层入院，更令人揪心的是，在检查过程中，孕妇羊水突然破了，情况危急，孕妇胎儿命悬一线……医院相关科室专家齐聚会诊，制定手术及抢救方案，开启绿色通道，让患者在最短的时间完成了所有检查和术前准备，顺利进入手术室，产科医生先行剖宫产，婴儿娩出；随后，心脏外科专家团队为产妇实施了复杂的心脏手术。医护人员历经9个小时奋战，顺利完成手术，目前母婴均安。据悉，主动脉夹层合并妊娠同期行剖宫产+主动脉夹层手术的病例全国罕见，在西北地区尚属首例。
12月5日下午5时许，40岁的藏族孕妇勒某因胸闷、气促、胸痛前来就诊，专家询问病史后，立即为其安排心脏彩超检查。在检查时发现，勒某的升主动脉有“内膜片”漂浮，且有主动脉瓣关闭不全，升主动脉扩张明显，判断为突发A型主动脉夹层。
据介绍，A型主动脉夹层是一种非常凶险、病死率极高的疾病，被称为“体内的定时炸弹”，如不及时治疗，48小时死亡率高达50%。由于血管内膜出现了破口，血液冲进血管中膜，将血管壁撕裂，本来厚实坚固的血管壁只剩下薄薄的一层外膜，随时可能破裂，一旦主动脉破裂，血液就像长江决堤之水，患者会瞬间死亡。令人意想不到的是，在进行主动脉CTA检查过程中，孕妇羊水破了，预示着可能即将生产，同时CT提示主动脉夹层已经累及到了升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉全程，真腔非常小，假腔很大，情况更加危急，如果孕妇发生宫缩，产生疼痛，血压升高，那么很可能导致主动脉的破裂，孕妇及胎儿将面临死亡，难以挽回。
经过积极完善的术前准备，孕妇被送入手术室。心血管外科、妇产科、新生儿科、手术室等相关科室人员迅速到位。由于常规的全麻药物可能会影响新生儿呼吸，导致新生儿呼吸抑制，同时也容易造成孕妇血压和心率的变化，有可能直接造成主动脉夹层破裂，麻醉医生根据自身丰富的麻醉知识和经验，结合孕妇的具体情况，为其选择了适量的镇静、镇痛药物，并配合既可以很好地控制血压和心率，同时作用时间又短、对胎儿无影响的药物。3分钟左右时间，婴儿顺利娩出，Apgar评分满意。剖宫产结束后，心血管外科医生为患者实施了Bentall(主动脉根部替换+冠状动脉转移)+全主动脉弓置换+象鼻支架植入术。中低温，停循环，选择性脑灌注……吻合，复温，心脏复跳，停机，拔管……关胸，止血……手术非常成功。十几位医护人员奋战了整整一个通宵，历时9个小时，12月6日早晨7时15分左右，患者返回心外ICU，各项指标基本平稳。
□兰州日报全媒体记者刘晓芳
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