小病不出村、大病不出县皋兰缓解农民看病难看病贵 分级诊疗“分”出惠民实效
前不久，家住皋兰县石洞镇涧沟村的达选红，突然腹痛剧烈发作住进皋兰县医院。经过医生检查，达选红被确诊为急性胆结石。本来要到兰州大医院住院做手术的家属，最终还是选择在县医院做手术治疗。目前，已病愈出院在家的达选红高兴地说：“现在看来选择县医院做手术是对的。一个胆结石手术在县医院做就能节省五、六千元，人没受罪，花费也不多。”这是皋兰县全面实行新农合150种住院病种分级诊疗制度的一个缩影。
皋兰县全面推行新农合分级诊疗制度试点工作，以破解目前省城大医院超负荷运转，县乡医院冷冷清清的诊疗格局。根据相关数据显示，该项改革已初见成效。仅去年皋兰县医院新农合住院实际补偿比超过70%，同时县外转诊率为7.4%，较上年降低5%，远远低于全省平均水平。
患者县域外就诊率明显下降
达选红可以说是分级诊疗新政策实施后的受益人之一。按照兰州市县级分级诊疗病种及费用限额标准，此次她胆囊切除手术限额5000元，新农合报销80%以上，个人花费1000元左右。
从2015年起，皋兰县全面实行新农合150种住院病种分级诊疗制度。经过一年成功实践，患者在基层医疗机构就诊可以少花不少冤枉钱，辖区患者县域外就诊率明显下降，新农合实际报销比例明显上升。皋兰县从强基层入手，总结县镇医疗服务一体化管理成功经验，去年开始，在全县推行县、镇医疗服务一体化管理，以县医院为核心，辖区乡镇卫生院为主体，建立帮扶协作机制，形成“多点执业、资源共享”的格局，以此解决基层人才不足、技术力量薄弱等问题，确保分级诊疗试点工作顺利实施。在此基础上，县上按照省市要求，结合当地实际，制定了新农合部分住院病种分级诊疗实施办法，明确了分级诊疗补偿政策，对纳入分级诊疗的病种，原则上要求患者在县、镇两级医疗机构就诊。通过新农合基金这一经济杠杆，引导参合农民患常见病、多发病选择基层医疗机构就医。
“去年以来，我们科共独立实施了150多例腹腔镜手术，包括胆囊切除、阑尾切除及疝气修补术，成功率百分之百。”皋兰县人民医院外科主任李兴河介绍，“由于市级大医院对我们技术上的大力支持，目前对这些常规的小手术来说，技术上我们和市里的大医院并没有差别。”
新农合实际报销比例明显上升
皋兰县医院医务科杨科长给记者算了一笔账，“如果达选红此次手术在兰州市大医院去做，只能按转出医院定额标准的50%报销，即只能报销2500元。而目前市、省级医院腹腔镜胆囊切除术一般在8000元至10000元左右，扣去报销的2500元，个人花费在5500元至7500元之间。但这种情况如果出现在今年，报销比例只有额定标准的20%，只能报销1000元；而到明年，一分钱也报不了。”
依据皋兰县印发的《新农合部分住院病种分级诊疗试点工作实施方案(试行)》，确定从去年3月起，在全县试点推行新农合分级诊疗制度。《方案》规定了分级诊疗试点在实施中实行“病种、费用限额、补偿原则”的“三统一”。2015年，皋兰县医院共收治新农合患者5641人次，总费用1663万元，总补助1123万元，住院实际补助比67.52%，次均费用3061元，全年新农合住院总人次比上年同期增多211人次，增加率明显提升，住院次均费用基本保持零增长。
“多点执业”提高基层医院医疗水平
记者来到皋兰县人民医院时，正赶上兰州市肺科医院胸外科主任医师潘道刚在这里“多点执业”。“我娃刚开始在兰州市的一家诊所看病，钱没少花，还差点耽误了病情。现在家门口就能享受到市里大专家的服务，心里也踏实。”一陈姓患者的父亲说。记者了解到，分级诊疗制度开始
后，仅在皋兰县医院，就有市一院、市妇幼保健院、市口腔医院等十多位专家定期不定期走下来“多点执业”，按时在这里上班坐诊。
医生多点执业，病人当地就医。据悉，为了能让基层医疗机构“看得好”病，兰州市除了加强对基层医疗机构的基础设施建设之外，还全面推动实施医师“多点执业”流动服务工作。要求省市三级以上的医院，抽调副高职称以上的医师到县级医院开展工作，固定时间、固定人员、固定期限，除了让其直接主导治疗，还要担负起培养人才的重任。
2015年，在皋兰县医院，兰州市一院、妇幼保健医院、口腔医院、肺科医院等省市医院的专家医疗骨干，先后共开展“多点执业”475人次，参与指导手术20余台，学术讲座培训14期，教学查房30余次，全年门诊接诊病人3000余人次。
皋兰县医院院长童斌立表示，实行分级诊疗制度的目的，就是要把患者留在县级和乡镇基层医院，解决“大医院人满为患、小医院门可罗雀”的矛盾，通过分级诊疗改变患者“有病就去大医院”的就医习惯。因此，当务之急是提高基层医疗水平。而分级诊疗制度，首先是要解决基层医院技术力量薄弱的环节。皋兰县实施的分级诊疗制度，将最终形成“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、急危重症再转诊”的就医新格局。力争到2020年，实现基层住院病人90%县内就医目标。 记者董永前特约记者卫亮
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