乳腺疾病：药 能不吃就尽量不吃 痛 未必是最坏的事
受访专家：杨碎胜
本刊健康专家咨询团成员
主任医师、硕士生导师、
现任甘肃省肿瘤医院乳腺科科主任。
毕业于华西医科大学医学系。甘肃省卫生厅医疗卫生中青年学术技术带头人，甘肃省领军人才（第二层次）。甘肃省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员兼秘书长。从事乳腺疾病的诊治及乳腺癌的外科手术、化疗、内分泌治疗及生物治疗等，尤其在乳腺癌的早期诊断及规范化治疗、个体化治疗方面经验丰富。
门诊时间：每周一、四上午
我陪专家上门诊
从早晨8时到中午12时许，杨碎胜共接待了61名患者。这些患者大多是因为乳房出现疼痛感、或者是手术治疗后进行复查、或者在单位体检后怀疑已经有了乳腺疾病才慕名到甘肃省肿瘤医院找杨碎胜主任的。在门诊中，杨碎胜一边告诫很多乳腺癌的高危病人一定要定期复查，一边安慰大多就诊者要正视乳腺疾病。“疼，未必是最坏的事”，杨碎胜多次对患者说，疼，至少表明你没有患乳腺癌；而对于乳腺增生患者，杨碎胜一直劝导，“药，能不吃就尽量不要吃”！
时间：2011年12月1日上午
地点：甘肃省肿瘤医院门诊二楼
乳腺疾病术后随访很重要
记者粗略估算，当日门诊中大约有15位病人属于术后复诊。
患者A在2008年底做了保乳手术，她是当日门诊中第一个前来复诊的病人，由于A能按期来医院进行复查，杨碎胜在给患者做了乳房“触诊”检查后，对她正在服用的药物略作了调整，并告诉她平时生活中应该注意的事项，再没有做任何其他检查。
患者B来自临夏，在两年前做了左侧乳房切除手术。由于乳房一旦一侧患病，另一侧发病的危险系数就明显升高，杨碎胜对其右侧乳房进行了详细检查后，告诉患者在5年内要坚持服药，定期检查，不要太劳累，要适当控制体重，虽然生活中不用忌口，但刺激性的辛辣食物还是要尽量少吃。
杨碎胜说：乳腺癌治疗后并非万事大吉了，几乎每一位乳腺癌病人都存在一定的复发危险，而且一侧得了乳腺癌之后对侧得乳腺癌的机会也比一般人大很多。
临床上，在乳腺癌全身性转移中，初发于淋巴结、软组织、骨骼的转移灶往往进展较慢，对毒副作用较轻的内分泌治疗相对敏感，早期发现这些转移灶十分有利于延长病人的生存期和改善生活质量。随访和复查的资料还是医院总结经验、提高诊疗水平的有力参考，而且真正有价值的临床研究也绝对离不开长期生存结局的评价，而长期生存资料又只能通过长期随访复查才能获得。因此，随访复查是一件利己利人的行为，有无规范的随访制度也是衡量医院水平和可信度的参考。
育龄期妇女都会有乳腺增生
提到乳腺增生，除了难忍的疼痛外，大多数人会有恐慌心理。
在当日的门诊中，几乎有一半以上的患者都是感觉乳腺疼痛才来就诊的。
42岁的C女士来自兰州市皋兰县，她除了感觉乳房疼痛、肿胀外，还觉得乳房内出现了“肿块”。杨碎胜在“触诊”时发现，C女士的乳头出现了凹陷，询问得知，该凹陷已经存在多年了，杨碎胜断定应该是先天发育问题，和乳腺疾病无关（假如是乳头忽然出现凹陷，就可能是患有乳腺疾病，应借助于其他仪器检查进一步确诊），建议C女士最好能一年做一次乳腺检查，在疼痛难忍时吃点逍遥丸和维生素E就行了，不用再做其他检查。
31岁的D女士来自景泰，她称自己的乳房从10月起就疼得很厉害，连高举双臂都有困难，此前曾在某医院检查时，医生建议其进行手术治疗。杨碎胜“触诊”后认为D女士患有乳腺增生，但并不严重，建议D女士进行药物治疗就可以了。
杨碎胜说：在育龄期，每个妇女都会或轻或重地患有乳腺增生，大多妇女只要能做到按时复诊，遵照医生的建议进行自身调节，是可以不吃药、不手术而痊愈的。同时，在例假来之前，乳房两侧出现疼痛属于正常的生理现象。
靠吃药来预防或者控制乳腺增生本身就是患者对乳腺疾病认识上的一个误区。药，能不吃就尽量不吃；手术，能不做就尽量不做；检查，能少做就尽量少做。无论哪种药物，其实都不能完全治愈乳腺增生疾病；手术不仅会增加患者经济负担，还会影响女性的身材；而有些检查乳腺疾病的仪器，更是诱发乳腺疾病的因素之一。
乳房疼痛，也未必就是最坏的事情了。至少可以排除该患者患有乳腺癌。因为乳腺肿瘤是无痛性肿块，临床上，绝大多数乳腺癌是没有明显疼痛的。
高危人群也不用太紧张
虽然乳腺癌发病的原因医学上尚没有定论，但遗传绝对是一个主要的危险因素。
来自张掖的E女士是因为姐姐被确诊为乳腺癌后，在家人的劝说下才来找杨碎胜检查的。
在“触诊”的过程中，杨碎胜告诉E女士，遗传是乳腺癌发病的一个重要原因，统计显示，若有家族病史，50%~80%的妇女也会患有乳腺癌，占到乳腺癌总发病人群的10%。临床上，也经常有姐妹同病房的先例，所以E女士一定要格外小心，一定要进行定期检查。但由于乳腺癌若能早期发现，治愈率是高的，杨碎胜也劝E女士不要太过担心，要用正常心对待，焦虑、烦躁也是诱发乳房疼痛的原因。
杨碎胜说：对于乳腺癌发病的原因，一般来说，乳腺癌属于免疫功能缺陷综合征，过大的压力、精神上受到过打击和晚婚晚育的发病率要高于平常人。但只要保持良好的心态、注意饮食卫生、戒烟限酒、适当增加体育锻炼可以明显降低乳腺癌的发病率。所以说，保持平和的心态，做到身心愉悦，是女性朋友们保持健康和美丽的重要基石，同时，一旦发现乳腺疾病，早诊早治也是防止疾病进一步转变的有效途径。
男性乳腺发育吃药就行
临床上，男性乳腺癌的发病率约为1%。
在当日的门诊中，杨碎胜只接待了一位男性患者F。经“触诊”杨碎胜确诊F属于男性乳腺发育而引起单侧增大，由于F没有带在其他医院就诊时所作的检查资料，杨碎胜建议F靠药物控制。但F坚持要求手术，杨碎胜让病人将其他医院的病例和检查结果带来后再到住院部联系他。
在当日的门诊病人中，有约10位病人是单位体检时怀疑有乳腺疾病而来找杨碎胜确诊的。其中的两位病人已经通过“杨碎胜大夫个人网站”和杨碎胜有过交流。
安宁患者G就是先通过网上咨询后才过来找杨碎胜的。她介绍，11月初，单位安排的体检发现她的乳房有“肿块”，她曾在网上向杨主任咨询过。但由于每个病人都具有特殊性，她咨询后还是通过网络挂号赶过来找杨碎胜确诊一下。
杨碎胜说：从理论上说，乳癌的发生是由于乳房细胞内出现恶性的肿瘤组织，男性也具有乳腺组织，所以同样也可能导致乳癌。男性由于警惕性低，往往在发现时就已经错过了治疗的最佳时机，等到确诊时，多数已为晚期。正因为如此，男性就显得更危险。
用自己的知识帮助患者，把患者的理解看成温暖。正是杨碎胜大夫个人网站的主旨。而网上预约挂号，不仅让患者减少了半夜排队挂号的痛苦，也减轻了医护人员的工作量。
本报记者 刘晨
采访手记：
大忙人的小理想
杨碎胜，绝对是记者采访过最忙的专家之一了。
听说他最多的一次接诊了85名患者，从早上8时30分一直看到下午2时许。就12月1日当日，他也接待了61名患者，虽然医院采取了“1+3”门诊模式，杨碎胜本人只管看病。但大多患者还是冲着“首席专家杨碎胜”来的，所以患者整个就诊过程中，也基本是他一个人在“苦口婆心”。即使如此，记者注意到，在坐诊的4小时内，杨碎胜几乎没有喝过水。“那么多患者等着，水喝多了，肯定要多上厕所。”杨碎胜说，“我要尽力少让病人等待。病人中有不少是地县的农民，专门跑到兰州来找我看病，我应该尽量详细地告诉她病情，我要对得起人家！”
记者同时发现，杨碎胜要求患者的检查项目很少，除了手术复诊病人外，杨碎胜也很少建议患者吃药。尽管很多病人要求杨主任能给开点药物，但都被他拒绝了，有些病人还想做些其他检查，杨碎胜也没有同意。“我知道，很多人大老远跑来不开点药、不做些检查就觉得不踏实，但明明能通过自身调节好的疾病为什么还要吃药呢？病情已经明确了，为什么还要再让患者花钱做那些对身体有副作用的检查呢？”杨碎胜说，“让病人尽量少吃药、少检查、不手术而把病治好，是我从医的理想。”
本报记者 刘晨
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皋兰新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离皋兰县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。