举报欺诈骗保行为最高奖励10万元 学好医保基金监管知识，共同保护我们的“保命钱” 来宾市医疗保障局有关负责人答记者问 □本报记者

编者按：2020年3月印发的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出：“医疗保障基金是人民群众的‘保命钱’，必须始终把维护基金安全作为首要任务。要织密扎牢医保基金监管的制度笼子，着力推进监管体制改革，建立健全医疗保障信用管理体系，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。”近日，本报记者就医疗保障基金监管的相关业务知识、工作要求问题，采访了市医疗保障局有关负责人。

问：什么是医疗保障基金？

答：医疗保障基金是指由医疗保障部门管理的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助等专项基金。

问：为什么要打击欺诈骗取医保基金行为？

答：医医疗保障基金是人民群众的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。近年来，欺诈骗取医保基金行为多发频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。

问：目前，涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些？

答：①虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的；②为参保人员提供虚假发票的；③将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；④为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；⑤为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；⑥挂名住院的；⑦串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；⑧定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

问：目前，涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些？

答：①盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；②为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；③为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；④为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；⑤定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

问：目前，涉及参保人员的欺诈骗保行为有哪些？

答：①伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的；②将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；③非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等”倒买倒卖非法牟利的；④涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

问：目前，涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有哪些？

答：①为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；②违反规定支付医疗保障费用的；③涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

问：今年医保基金监管集中宣传月活动的主题是什么？

答：打击欺诈骗保，维护基金安全。

问：今年开展医保基金监管集中宣传月活动的目的是什么？

答：为推动打击欺诈骗保宣传工作常态化、长效化，国家医保局将每年4月定为医保基金监管集中宣传月。通过宣传月活动的开展，广泛宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法制意识，增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，引导公众正确认识和主动参与医疗保障基金监管工作，持续保持打击欺诈骗取医疗保障基金行为的高压态势，共同营造医疗保障基金“不敢骗、不能骗、不想骗”的浓厚氛围。

问：举报欺诈骗保事项要符合怎样的条件才能获得奖励？

答：举报人举报事项同时符合下列条件的,给予奖励：一是举报情况经查证属实,造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失；二是举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握；三是举报人选择愿意得到举报奖励。

问：举报欺诈骗保的内容有什么要求？

答：应明确举报对象,提供相关证据及线索,包括违法违规行为发生时间、地点、相关人及具体违规行为等。

问：符合条件的举报，将如何奖励？

答：根据举报证据与违法事实查证结果,分为三个奖励等级。属于一级举报奖励的,按涉案金额的5%给予奖励。属于二级举报奖励的,按涉案金额的4%给予奖励。属于三级举报奖励的,按涉案金额的2%给予奖励。每起案件的奖励金额原则上最高不超过10万元，最低不少于500元。

同时，严禁虚假举报。举报人故意捏造事实诬告他人,或者弄虚作假骗取奖励,依法承担相应责任。

问：发现欺诈骗保行为，如何举报？

答：可以直接将举报信及相关书面资料邮寄至来宾市医疗保障局或各县（市、区）医疗保障局。也可以直接拨打市、县医疗保障部门开设的打击欺诈骗取医保基金举报投诉电话，电话号码分别为：

市本级0772-6622962

兴宾区4220723

象州县4352201

武宣县5213383

忻城县6408839

金秀瑶族自治县6215176

合山市8918186

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