加强医保基金管理 提高保障服务水平 市政协“加强医保基金管理、提高保障服务水平”双月协商座谈会发言摘登
编者按:根据市政协2019年协商工作计划,9月23日,市政协召开“加强医保基金管理、提高保障服务水平”双月协商座谈会,有关部门、医疗机构负责人和市政协委员作了发言。大家在认真分析当前酒泉市城乡居民医保基金管理工作形势的基础上,针对基金运行存在的问题,提出了加强管理、防范化解基金安全隐患的意见建议,现归纳梳理摘登,以供参考。
强化医保基金监管确保基金平稳运行
酒泉市政协常委、玉门市政协主席顾正年
加快城乡居民医保支付方式改革。按照“总额预付、超支不补、结余留用、风险共担”的原则,合理确定总额预付费用,积极推行按床位付费和按病种付费等复合支付方式。
提高市、县两级财政补助标准。将市、县两级财政每人每年不低于10元(酒泉市4元、玉门市6元)的补助标准提高到每人每年不低于100元补助标准(酒泉市40元、玉门市60元),待基金平稳运行后,再适当下调。
适当提高城乡居民基本医疗保险住院起付线。将城乡居民医疗保险市、县、乡住院起付线标准分别由1200元、700元、200元提高到1500元、1000元、300元。
加大政策宣传力度加强医保队伍建设
酒泉市政协常委、瓜州县政协副主席陈维
进一步加强城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等政策的宣传力度,不断提高群众医保政策知晓率和参保的积极性。
明确医疗保障机构专职工作人员岗位分工,尤其是乡镇医保办,明确专职工作人员和兼职工作人员,确定AB岗轮换机制,有效提高医疗保障服务的质量和效率。
加强监管力度和监管力量,建立一支专业性强、业务能力强的执法队伍,有效治理医疗机构存在的违法行为。
建议适时提高居民医保、生育保险筹资标准和各级财政补助标准,从政策层面促进基金收入,保障基金安全平稳运行。
夯实待遇保障基础增强基金保障功能
酒泉市政协常委、农工党酒泉市委会专职副主委柴喜
强化全程监督管理,确保医保基金安全运行。认真落实城乡居民医保基金预算管理、专户管理制度,建立和完善市级城乡居民医保调剂金制度、城乡居民医保基金风险预警防控制度,防止基金“穿底”。加大打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动工作力度,确保医保基金绝对安全和保值增值。
加强协议医疗机构管理,整顿和规范医疗市场。健全服务协议机制,实行信用等级管理。规范完善定点医疗机构的准入机制,明确准入标准。探索建立已有定点医疗机构退出机制。
调整完善医保政策,增强基金保障功能。严格执行分级诊疗制度,针对医疗机构相应级别,适当提高住院起付标准。取消参保人员每人每年80元的门诊个人账户,并入统筹基金。将商业保险公司管理的大病保险基金交医疗保障部门统一管理,实行“基本医疗＋大病保险＋医疗救助”一站式结报,扎紧基金支出的口子。
对加强医保基金管理的几点建议
肃州区政协副主席冯志琴
尽快完善信息系统。建议市医保部门与省局沟通协调,在确保现有信息系统正常运行的基础上,加快推进国家医保信息化试点建设,尽快协调接入国家医保信息系统,建立统一的信息平台,并做好与税务部门的信息共享,提升医保经办能力和水平。
规范医保经办专业人员配备比例。出台管理办法,增强医学专业人员的配备力量,建设一支业务过硬的医保队伍。
制定分级诊疗目录,合理分流就诊患者。根据诊疗水平、软硬件设施对各级医院的主治病种进行分类,按照病种分类到相应医院治疗的患者按规定比例报销,对越级到上一级以上医院就诊的患者适当降低报销比例,从政策层面合理分流患者,实现医疗资源的合理利用。
简化慢性病报销手续,合理使用慢性病补助资金。推行慢性病诊断病例通用制度,将慢性病补助资金直接拨付至患者个人,由患者自主决定购买药品地点,从而达到合理分流医院就诊患者、方便患者就近购药的目的。
落实财政补助政策加强医保基金管理
酒泉市财政局副局长相玉芳
医疗保险关系民生福祉。今后市财政局将充分发挥财政职能作用,加大资金保障力度,健全医保基金管理制度,提高资金使用效益,为全市广大干部群众享受医疗保险待遇提供坚实的财政保障。建议:
1.解决城镇职工基本医疗保险基金结余过大问题。建议市医保局制定出台提高参保职工医疗保险待遇水平或者降低缴费费率的制度办法,解决城镇职工基本医疗保险基金结余过大问题。
2.积极筹措城乡居民基本医疗保险基金。加大财政和医保部门的配合力度,多方筹措资金,确保今年的城乡居民基本医疗保险基金按时足额到位。
落实医保政策提高保障水平
酒泉市人民医院副院长冯鲜妮
酒泉市人民医院作为全市医保定点唯一三甲医疗机构,要积极配合医保制度改革,充分运用大数据,发挥“互联网+医保”的作用,切实加强医保政策的执行力,强化医保管理工作便民、利民、惠民的作用,进一步提升医保工作管理精细化水平,为人民群众提供更加优质、可靠的医疗服务。
1.建议每年总控指标在前一年下达,让医疗机构的资金管理、内部调控等工作按照计划有序开展,在保证医疗质量的前提下更好地做好医保费用控制工作。
2.建议调整城镇职工医保普通病种定额,以缓解医院垫付资金及亏损的压力。
3.建议“先诊疗后付费”这项政策只针对建档立卡贫困人员,其他患者实行预交自费部分,出院多退少补。
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