为“健康甘肃”护航——甘肃省健康促进模式改革顺利推进
在刚刚过去的一年,甘肃在全国率先启动健康促进模式改革,政府主导、部门配合、全民参与,创造健康的生存环境,倡导科学的生活方式,加强健康管理,减少患病人数,从源头上解决群众看病难、看病贵问题,为“健康中国”战略的实施进行了有益探索,也吹响了建设“健康甘肃”的冲锋号。
将健康理念融入所有公共政策
“保障全民健康不是卫计部门一家的事儿,在省委省政府的支持协调下,甘肃省多部门联合发力,践行世界卫生组织倡导的‘将健康融入所有政策\’新理念,已经见到了不少成效。”省卫计委主任刘维忠举例说,前几年,玉门市一个乡疾病谱排序结果显示,交通事故持续位居第一。当地卫生部门分析查找原因,发现是该乡一路段弯道设计不合理。于是,玉门市卫生部门向市政府提交了流行病学调查报告,市政府当即协调交通部门,对该路段进行改造,设置应急避险车道、振动式减速带、加宽路面、抬高路基等,此后,该乡的疾病谱排序中几乎再没有交通事故这一项。
长期在温室大棚劳作,因棚内外环境温差大,加之棚内潮湿、闷热,农民易患风湿性关节炎、皮肤病、腰腿痛等“大棚病”,患病农民轻则三天两头打针吃药,重则丧失劳动力因病致贫。省卫计委、省农牧厅联合发文,在全省推广建设温室大棚缓冲间,指导农民学会艾灸、熏烤、刮痧、穴位按摩等中医适宜技术,在缓冲间经过简易自我保健后再出棚,此举可有效预防各类“大棚病”。
2008年以来,从健康角度出发,甘肃省各部门联合出台有利于促进健康的政策30项,涉及10多个部门。2015年11月30日,省政府印发《关于健康促进模式改革的指导意见》,进一步明确,各级政府立法、各部门出台规范性文件和实施大项目时,要坚持有利于健康的原则,要把健康融入所有政策,国土、水利、城建、环保、食药监部门要对可能影响健康的土壤、空气、水质、食品等进行定期监测和综合治理,创造健康的生存环境,减少疾病发生。
加强健康管理减少患病人数
着眼于“治病”,病人只会越治越多,着眼于“防病”,想办法让人少得病、不得病,才能从根本上解决看病难看病贵问题。
渭源县五竹镇五竹村村民王尽忠快60岁了,平时爱抽烟、爱喝酒,自己觉得身体很健康,几乎没去过医院。去年,县里组织医疗队为全县55岁以上男性、45岁以上女性做了健康体检,对常见的20种慢性病进行全面筛查,并全部建立了健康档案。
不查不知道,一查吓一跳。王尽忠和老伴杨爱英都被查出血脂异常,杨爱英还患有腰椎间盘突出症。按照他们的病情,工作人员将他们纳入健康管理范围,并分类建档。五竹村有500多人像王尽忠夫妇一样,也因患各种慢性病纳入健康管理范围。五竹镇卫生院医生杨建平、五竹村村医毛学勇、包村干部王玉翠、计生专干裴红萍4人组成健康管理团队,与他们一一签订服务协议,每季度至少上门一次,进行有针对性地健康指导和干预。
在健康管理人员一对一、面对面的指导帮助下,王尽忠戒了烟,酒也喝得少了,每天早上起来还坚持爬山锻炼。老伴杨爱英做饭时也时时不忘少放盐,少放油。
去年以来,渭源、通渭等试点地区共有91.24万人像王尽忠夫妇一样,享受了免费的健康体检和健康指导,确诊慢性病患者也都像王尽忠夫妇一样,有了专业的团队管理他们的健康。
减少大病是保证能把更多大病纳入医保报销的前提。为此,省卫生计生委提出了管理机构下基层、疾控机构进医院、健康教育进家庭的思路,开展了疾病谱排序工作。自2013年开始,省卫计委联合有关部门,每年组织专家对疾病谱排序靠前、群众看病负担较重的5种大病展开流行病学调查,分析查找患病原因,并有针对性地提出预防干预方法。
多管齐下遏制医疗机构趋利行为
新一轮医改实施以来,甘肃省基层公立医疗机构全部实行了药品零差率销售,基本实现了公共卫生服务与基本医疗并重,新农合覆盖面和补偿比例不断提高,群众受益程度不断加大。但与此同时,医院过度医疗、群众小病大看、县外就诊率居高不下等问题也日益凸显。
对此,健康促进模式改革提出改革新农合支付方式和分配制度,实行总费用包干、合理奖惩、年度预算与服务数量质量考核相挂钩。过去医院和医生增加收入主要依靠多开检查、多开药,通过改革,一方面促使医院主动控费,一方面引导他们通过开展健康教育和服务来增收。
2015年7月,按照改革要求,渭源县在全县新农合定点医疗机构开始实施支付方式改革,在当年新农合筹资总额中扣除大病保险金、风险金等费用后,按照三七比例划分门诊和住院资金,合理确定当年可用资金总量。在此基础上,实行门诊和住院总额包干制,结余的费用归医疗机构所有,同时在拨付下一周期资金时按一定比例予以奖励；超出的费用由医疗机构承担,并按超额部分5%的比例予以处罚。到2015年11月底,短短5个月时间,改革成效便显现出来。这一时期,全县各医疗机构累计结余新农合资金716.85万元,平均门诊就诊人次下降了13.19%；次均住院费用乡级812元,县级2890元,分别比改革前下降了11.7和11.66个百分点。
“医改不仅是解决老百姓看病难看病贵问题,还涉及疾病预防、康复、居民健康意识等多方面,健康促进模式改革的最终目标是减少患病人数,实现全民健康。”刘维忠表示,今年,健康促进模式改革将在全省全面展开,这一改革的推行必将有力助推“十三五”时期“健康甘肃”建设。《甘肃日报》
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