济宁市第二人民医院创伤骨外一科 克服高龄障碍 骨折治疗精益求精
本报记者张昭晖通讯员朱国涛
前不久，在济宁市第二人民医院创伤骨外一科，两名耄耋老人分别接受了髋骨和股骨骨折内固定复位手术，两人的手术进展都很顺利，患者术后恢复良好，身体与精神状态基本与受伤前无异。在二人当中，更年长的那位今年已是94岁高龄，刷新了科室同类型手术患者最年长的纪录。
近年来，随着医学技术发展和人口寿命延长，为高龄患者开展骨科创伤手术的情况愈发多见，为保障手术质量和患者生命安全，济宁市第二人民医院创伤骨外一科努力提升医疗技术水平，不断学习新技术、新应用，临床实践操作精益求精，同时，科室积极完善术前各项检查和术后护理监护，引进最新康复理念，优化锻炼方法、促进康复关口前移，让患者早日恢复身体健康。
耄耋老人创伤骨折复位
手术效果获患者及家属称赞
94岁的刘大娘家住汶上县康驿镇，6月29日，老人在走路时不慎摔伤，致使右股骨骨折，一时无法起身。120随即将其送至济宁市第二人民医院就医。经X片及辅助检查，刘大娘的伤为右股骨干中远段粉碎性骨折。通常情况下，对于高龄患者，医生通常会建议保守治疗，但刘大娘及其子女都希望进行手术。在与患者家属沟通后，济宁市第二人民医院创伤骨外一科副主任姜汝宾于7月4日为刘大娘实施骨折切开复位内固定术，手术进展相当顺利，手术时长不超过1小时，患者骨折位置固定牢靠，剖复位率达100%，几乎实现了该项手术能够实现的最佳手术效果。此外，医护人员的全天候细心监护，有力克服了患者术后低血压问题，患者情况逐渐趋于稳定。
如今，经过近一个月的康复休养，患者的右腿已能在双手辅助下做一些简单的抬伸动作，对于治疗效果，患者家属颇为满意，对济宁市第二人民医院的精湛医术更是赞叹不迭。据了解，在治疗股骨干骨折方面，该院有着丰富的临床经验，早在二十年前，创伤骨外一科就曾为一名89岁患者成功实施骨折切开复位内固定术。此次手术顺利进行，也刷新了科室手术患者最高年龄纪录。
无独有偶，就在为刘大娘实施手术的一周后，创伤骨外一科又为一名84岁的髋骨骨折患者实施左股骨隆粗间骨折闭合复位PFNA内固定术。患者王大娘6月28日不慎摔伤，7月2日入院接受治疗。据了解，王大娘的妹妹早些年也因摔伤导致髋骨骨折，由于当时没有进行手术，最终身体状况每况愈下，因此王大娘手术意愿特别强烈。但入院伊始，老人心肺以及部分脏器功能并不理想，患有糖尿病、体内电解质紊乱，经过近一周调理，患者身体状况符合手术标准。手术过程中，姜汝宾应用牵引床成功牵引复位，安装定位器并于远端进行锁钉，患者骨折处固定良好。目前，王大娘已可以在家人的搀扶下在病床边坐立，接下来将在医护人员的辅助下开始进行下床康复训练。
完善术前检查术后监护
为高龄患者提供全面健康保障
近年来，随着医疗水平和生活质量的不断提高，人的平均寿命得到延长，人口老龄化程度也在加剧。由于老年人运动机能退化，加之不少老年人普遍存在骨质疏松症，使得受伤后骨折发生的概率大大增高。在济宁市第二人民医院创伤骨外一科，高龄患者手术占比越来越高，目前正在接受住院的60岁以上患者占到科室住院患者的近三分之一，这无疑给科室的治疗、护理工作提出了更高要求。
为让老年患者更好地恢复肢体功能，提升生活自理能力，目前医学界越来越多地主张积极手术治疗，并开展早期功能锻炼，以达到改善预后的目的。据姜汝宾介绍，尽管骨折本身不会直接威胁患者生命，若骨折患者长期得不到有效治疗，则容易引起诸多并发症，诸如血栓、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等，严重影响患者生活质量，相当一部分患者会因严重并发症威胁生命健康。和保守治疗相比，开展手术治疗能显著缩短患者的住院时间，让患者恢复得更彻底。
为有效保障高龄患者手术安全，创伤骨外一科积极完善术前各项检查，对手术患者的心肝肺肾胃等脏器器官功能及耐受力进行综合评估，调理高血压、糖尿病等慢性疾病，必要时邀请心内科、呼吸内科、消化内科等科室医生会诊，对患者一些现存及潜在疾病做到早发现、早预防、早治疗，共同排除手术禁忌。手术前一天，科室还会对患者做双下肢动脉血管彩超检查，排除血栓形成，从而提升手术成功率，降低术后并发症的发生几率。同时，医护人员耐心开展对患者的心理护理，倾听患者感受，稳定患者情绪，消除治疗顾虑。
在手术过程中，凭借着长年临床实践积累，创伤骨外一科专家团队力求每一个环节操作均实现精准到位，在此基础上，尽可能压缩手术时间，以适应老年患者的耐受。此外，针对老年人术后免疫功能降低、易出现并发症这一情况，创伤骨外一科尤其加强了对老年患者的术后观察，及时复查血糖、心电图、血常规等指标，并根据结果进行相应处理，预防并发症出现。之后，科室会根据患者病情康复需要，制定与之相适应的锻炼计划，指导患者循序渐进进行康复，并配合理疗等方法，让患者肢体功能尽快恢复到受伤前水平。
打造过硬医疗技术
用最小代价实现最优化治疗
作为济宁市第二人民医院的传统优势学科，创伤骨外一科建科已有四十余年历史，科室擅长治疗骨与关节创伤、骨折不愈合、骨髓炎等疾病。在各种复杂骨折、关节内骨折、多发骨折的诊断及微创治疗方面具有较高的水平。尤其在涉及关节的骨折，如pilon骨折、股骨髁间粉碎性骨折、胫骨平台粉碎性骨折、肱骨髁间粉碎性骨折、肱骨近端粉碎性骨折、桡骨远端粉碎性骨折、跟骨骨折的手术治疗方面积累了丰富经验。
近年来，创伤骨外一科不断学习引进新技术应用，促进医疗服务能力提升。针对部分下肢骨折的患者，科室运用闭合复位骨折髓内钉固定术展开治疗，与传统的切开复位内固定术相比，闭合复位具有出血少、术中闭合固定、不切开骨断端等优势，无需切开骨断端，可保留局部组织血液循环，减少出血量及感染可能，更有利于骨折愈合。与此同时，髓内针固定在股骨中线，所受弯曲应力较小，能减少内固定弯曲、断裂的发生率，又能因弹性固定刺激骨痂生长，病人术后可较早下床行走。据创伤骨外一科主任王斌介绍，闭合复位骨折髓内钉固定术难度大，颇为考验主刀医生的操作水平，创伤骨外一科医疗团队经过长期临床实践，基本达到了该技术应用在国内的顶尖水准。
此外，随着各种交通事故、突发意外伤害事件频发，四肢闭合粉碎性骨折逐渐成为骨科常见多发病。在对患肢行骨折切开复位内固定时，需剥离骨膜暴露骨折端，进行复位时可能会因存在较小骨块无法复位固定，导致出现骨折延迟愈合或骨不连等并发症。为进一步改善治疗效果，创伤骨外一科开展复合微创植骨技术，作为当下骨科植骨治疗的新趋势，复合微创植骨利用血肿机化组织、骨泥以及骨形态诱导蛋白混合，替代髂骨放置于骨折缝隙及骨折端周围起到填充效果，还能促进骨组织再生和骨折愈合。和传统取骨治疗相比，运用复合微创植骨术能有效减轻对患者的二次伤害，减少手术操作时间，避免术中麻醉风险以及术中、术后患肢感染、出血等风险发生的可能，用最小的代价实现最优化治疗，让患者重新拥有强健骨骼。
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