外科医生的一天
◤视频《医生的一天》见大众日报客户端□ 本报记者 娄和军
12月11日，早上7点刚过，冬日的济南，大地还未完全苏醒。
在山东省立医院病房楼6楼，山东省立医院外科负责人、泌尿外科主任吕家驹已端坐桌前，细细翻看当日手术病案。
“今早6点，吕主任就在微信上给我留言布置工作了。他每天早上7点半前就到病房。”一名同事说。
一天两次查房，几十年如一日
“丝毫不严谨，就是对病人的极端不负责”
7点半科室病例讨论、夜班值班医生交班，8点查房，一天的工作就这样开始了。
14床，77岁的段老太，今天将手术。她的病情有些复杂：左肾肿瘤、冠心病、高血压、糖尿病、支气管扩张……手术危险性高，当地医院不敢收治。病人家属说：“当地推荐找吕主任。我们是慕名而来。”
采访时，记者听到两则有关吕家驹高超医术的故事：
——有一名患者，在其他医院作CT和磁共振检查，都诊断为肾癌。患者家属找到吕家驹。仔细阅片后，吕家驹判断，不是恶性肿瘤，建议继续观察。患者家属将信将疑，最终还是做了手术。病理切片结果出来，果然不是恶性肿瘤。
——另一位患者，影像检查诊断为疑似肾癌，但在另一家医院活检却未见癌细胞，提示为炎症。阅片后，吕家驹和同事断定，是肾盂癌，建议马上手术。但患者转到了其他医院。两个月后，病人再次找来：在其他医院按炎症治疗后，症状加重了。立即手术！术后病理切片，正是肾盂癌。
“我的医术并不高超，只是我更认真些罢了。”吕家驹说。
认真，是他从导师那继承来的。他的导师刘士怡，是我国泌尿外科创始人之一。“有一次他带我查房，病人一张化验单没贴在病历上。70多岁的老先生当场痛批我：如此不细致，是‘江湖医生’做派。”
认真，才能有收获。20世纪80年代，吕家驹攻读硕士时，老师刘士怡发现了一个病人，疑似双侧肾脏脂肪肉瘤。“这种病罕见，当时医学界普遍认为，患者存活不超过1年。老师让我总结一下。”吕家驹到图书馆，又去病理科，从浩如烟海的资料中，一一翻看。经细细查找，他从医院20多年的病例中，找到5例。
病人术后状况如何？那时没电话，随访要到病人家。5名病人，分布在泗水、莱州、长清等地。吕家驹乘坐长途车，搭上拖拉机，进村入户回访。跨越千里的追踪，有了惊人发现：5名病人，竟然全都健在。
为何如此？带着疑问，吕家驹和病理科的专家一起把患者的病理切片找来，重新切片检查。经过仔细鉴别，他们发现之前的诊断有误，病理诊断不是肾脏脂肪肉瘤，应该是肾血管平滑肌脂肪瘤，是良性肿瘤。
27岁的吕家驹由此提出这种病的超声和CT诊断标准，得到了国内学术界的认可。
“如不是一页页翻阅资料，一步步千里追访，就不会有此重大发现。”省立医院泌尿外科副主任医师、硕士生导师丁森泰，这样评价吕家驹的敬业。
采访中，吕家驹向记者展示了他另一位导师——88岁许纯孝教授的一条微信：“家驹你好！我请假三天，去南京探视住院的姐姐，周三返回。走时匆忙，未面谈，请谅解。”
“老师早已退休，但还坚持来科室参加早上的病例讨论会，他外出还和我请假。这是他严谨医风的折射。”吕家驹说，“医生的丝毫不严谨，就是对病人的极端不负责。”
突发心梗，他坚持看完病人才去检查
“危急时刻，他心里想的是病号，忘了自己也是病人”
中午1点10分，第二台手术结束。
来不及休息片刻，吕家驹直奔山东大学参加下午2点的一个会议。
看着吕家驹匆忙的身影，丁森泰又想起了今年7月那一幕。
那个周二，吕家驹看完35个门诊病人后，已近中午1点。他感到胸口隐隐憋闷，吃过外卖午餐后，来不及休息，他还是坚持赶到膀胱镜室。
同事看他精神不太好，提示他休息下。“没事，病人还在等着我呢。”
在膀胱镜室坚持看完病人后，胸闷难耐的吕家驹，拖着疲惫的身体悄悄来到了门诊。
心电图、抽血化验、心脏彩超……下午5点30分，他被诊断为急性心梗！
立即手术！吕家驹迅速被推进手术室。右侧手腕血管穿刺，马上进行介入冠状动脉支架置入术。
得到消息的同事，纷纷赶了过来，围在手术室外。
“幸亏抢救及时，如果再晚一会儿，后果不堪设想。”心内科一名医生说，心梗如不第一时间诊治，直接威胁生命。“但危急之时，他心里想的是病号，忘了自己也是病人。”
按心内科医嘱，术后需静养3个月。
但周二手术，吕家驹周五便出院了。4天后，他又走上了手术台。“在东院有台机器人手术，这是泌尿外科第一台机器人手术，已预约好了，不能辜负病人。”
病人，在他心中位置最高。
吕家驹有个习惯，一天两次查房，几十年如一日。
当时吕家驹已是主任医师、博导，但他坚持一天两次查房看病人，随时了解病情，第一时间处置。“这在其他医院或科室，是极少见的。”丁森泰说。
如今已是硕导的丁森泰，也把这个好习惯传了下去：一天两次查房，多看看自己的病人。
顶住压力，率先开展保留肾单位手术
“发达国家医生能做的，我们难道做不到？”
下午4点，一楼手术室，一台双肾肿瘤高难度手术正紧张进行。显微镜下，手术刀精细剥离血管周边肿瘤……从山大赶回来的吕家驹，站在手术台旁，看着同事熟练操作。“做得不错，我放心了。”
这台手术，让他回想起17年前的一幕。
当时，烟台转来一名40多岁的病人。患者双肾恶性肿瘤，当地医院给出的方案是，双肾全切，透析维持生命。
病人那求生的眼神，盯着吕家驹。仔细查看病历后，吕家驹说了一句：“放心吧，双肾都可以保留。我来给你做这个手术。”
病人当场就激动地哭了。
“实际上，这个手术风险很大。”吕家驹对记者说，“当时国内医学界的普遍观点是，肾癌无论肿瘤大小，须把整个肾脏切掉。”
在科室分析病例时，吕家驹提出保留双肾，行肾部分切除术。某些专家提出不同意见：肾癌应当行肾根治性切除术，这是原则。
的确，当时根据国内医疗规范，肾癌行保留肾单位手术还找不到依据。而且，肾脏只切除癌变部分肾脏，这对技术要求较高，既要保证彻底切除肿瘤，又要对手术创面进行良好的缝合止血。一旦手术不彻底，将有复发风险。
但吕家驹有他的依据：1998年至2000年，他到日本京都大学作博士后研究，发现日本已经在做这种保留肾单位的手术了。“发达国家医生能做的，我们难道做不到？”
为了病人生命，顶着压力，吕家驹在国内较早地实施了“肾部分切除术”。
事实证明，这种方式效果良好。
“17年过去了，这位病人依然健在，她女儿每年过节还打来电话。”
吕家驹在国内较早开展肾单位保留手术，两年后这一手术方式逐渐得到业内认可。2004年，国内权威学术著作——《吴阶平泌尿外科学》，正式把保留肾单位手术作为肾癌的治疗方法之一。此后，肾癌保留肾单位手术得到广泛应用……
如今，吕家驹主编的《肾脏外科学》《外科及药物治疗学》等医学专著，已有10多部。
不仅自己创新不止，吕家驹更鼓励学生大胆突破。吕家驹不仅是一名大夫，还是山东大学齐鲁医学院的一名教师，多年来教书育人。“如果导师想出成果，大可让学生研究指定的领域，集中力量出论文。但吕老师从不如此，他鼓励我们自主大胆选题，毫无保留支持。他最常说的一句话就是：希望你们能超越我！”丁森泰说。
……
傍晚6点10分，夜幕降临。忙完手术，吕家驹晚饭还没来得及吃。
同事推门而入，说有一场需吕家驹参加的病例讨论会即将开始。而另一名同事则提醒吕家驹，术后心脏复查还在拖着，心内科医生又催了。
脱下白色大褂，穿上棕色风衣。寒风中，吕家驹又匆匆而去。前方，是需要他的病人。
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