居家医康养、医疗机构内设养老病床、进驻养老院、特殊人群精准医养……六种养老模式在山东曲阜先行先试 将医疗服务从医院延伸到居民身边
在曲阜市一家社区卫生院里，行动不便的老人享受着医护人员的细心、温馨服务。
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“医养结合”不仅要“可以治病”，更要“治得起病”。居家医康养、医疗机构内设养老病床、进驻养老院、特殊人群精准医养……六种养老模式在山东曲阜先行先试。
3年前，山东曲阜市民李燕面对丈夫瘫痪、儿子患有脑瘫的困境，每次带家人去医院复诊、治疗，整个人被消耗得心力交瘁。如今，李燕的丈夫在家就能完成复诊和常规治疗，这让她轻松了许多。
事情的变化起源于曲阜市在全国率先试点实施的“居家医康养”模式。这个模式为符合条件的老人在家里设置家庭病床，由专业医护人员提供上门静脉注射、褥疮护理、康复等医疗服务。这项模式实施7年来，曲阜市不断探索完善居家医康养、医疗机构内设养老病床、医疗机构进驻养老院、医疗机构举办护理院、医疗机构联姻日间照料中心、特殊人群精准医养等六种养老模式，让群众期盼的医疗服务从医院的院墙内延伸到家庭、养老院、日间照料中心，实现了家庭、机构与社会的“三赢”。
居家医康养 打造15分钟服务圈
“李阿姨，开下门，我是小陶。”日前，曲阜市第二人民医院“居家医康养”科室大夫陶然带领团队又一次准时敲开了杜庆亮家的门，为他查床，做康复护理。
杜庆亮高位截瘫，儿子患有脑瘫。“家里就我一个老太太，以前去医院挂个瓶、查个血都是麻烦事。”杜庆亮的老伴李燕说，以前每次带丈夫去医院都很“头疼”——联系车辆，找人帮忙抬上车，推着老伴在医院挂号缴费、做检查、再联系车抬回家……有时只是在门诊打个针，都要花几个小时，让两位老人都筋疲力尽。
2018年，李燕向曲阜市第二人民医院申请了居家医康养服务，经过评估，杜庆亮被纳入到服务对象中。3年来，陶然带着团队每周两次上门服务，风雨无阻。“陶大夫到点就来上门查房，给老杜做康复锻炼，现在老杜都能自己拿东西了。”对于居家医养服务李燕赞不绝口。
为了给这群老人提供高质量、有尊严、有温度的医疗养护，曲阜将市第二人民医院设为试点单位，依托医院和所属26个社区服务站、诊所，对适合居家养护的老人患者设立家庭病床，医护人员上门提供注射、输液、换药等随叫随到的家庭病床服务。“我们将28平方公里的辖区划分为8个区域，每个区域由一支服务团队负责，形成半径3公里的‘15分钟服务圈’。”“居家医康养”工作室主任于倩介绍说，现在工作室35名专业医护团队，共服务老年人家庭病床160多张。
养老服务中心 特困老人老有所养
“平时没事我就来这里泡脚、按摩、推拿，生病了直接去前院看医生，关键还不收钱，这搁在以前想都不敢想。”陈宪树脚下泡着中药包，高兴地说。
去年10月，曲阜市示范性养老服务中心正式在王庄卫生院挂牌成立，2000多平方米的养老服务中心不但设有36张养老床，还配备了图书室、棋牌室、食堂、淋浴室等基础设施，首批签约的7位分散供养的特困老人是这里的常客，陈宪树就是其中之一。
陈宪树是王庄镇李庄村的一名孤寡老人，身患糖尿病和颈间腰腿疼等，迫切需要照料、康复等养老服务。“在敬老院集中供养的老人有进驻的医疗机构进行健康管理、治病就医，但农村分散供养的特困老年人大多有慢性病，也需要照顾。”王庄卫生院院长彭泰说，为了填补这一部分的养老空白，曲阜鼓励医疗机构内设养老病床，为老人提供日间生活照料、疾病治疗等服务，示范性养老服务中心应运而生。
分散供养的特困老人可以随时到卫生院做保健、就诊，也可以在养老服务中心居住、用餐、娱乐，实现“无病做保健，小病不离床，大病不离院”。
“产生的费用我们直接和民政、残联部门结算，老人没有任何经济负担。”彭泰说这种前院看病后院养老的模式保障了老年人饮食健康、居住舒适、保健及时、老有所乐。
在探索医养“两张皮”真正融合过程中，曲阜市探索推出医疗机构设养老病床、医疗机构进养老院模式，医中有养，养中有医，医养同办，目前累计服务老年人8300余人。
家庭医生签约兜底老年人健康养老
“多亏了张医生，不然我得遭大罪啦！”今年75岁的徐秀英因重感冒住院接受治疗，回想起住院前的场景，她就后怕。
原来，张剑是徐秀英的签约家庭医生，每个月都会带团队定期到徐秀英家中走访，为她提供免费体检和保健理疗。在最近一次走访中，张剑发现老人身患重感冒，对于“感冒去医院一星期好，不去医院一礼拜好”深信不疑的老人却坚持不去医院。
“您本来就患有营养不良性水肿，可担不起重感冒，身边也没人照顾，必须得办理住院。”在张剑和团队轮番劝说下，徐秀英最终办了住院手续，避免了病情恶化。
老人不愿出门，就把服务送上门。针对现在农村“空巢老人”数量多、就医路途远、保健意识差等问题，曲阜市通过全民免费健康查体筛选服务对象，以家庭医生签约兜底健康养老。截至目前，全市已签约60岁以上老年人13万余人，登记造册管理老年高血压患者3.5万人，糖尿病患者1.2万人，脑卒中患者4913人，冠心病患者9136人，严重精神障碍患者627人。
“针对差异化需求，我们量身制定了不同服务包。”曲阜市卫生健康局局长孔卫东说，针对健康老人，提供以基本公共卫生服务为主的初级服务包；针对失能、半失能老人，提供以诊疗巡护、康复护理、安宁疗护等为主的中级服务包。这些差异化的服务包，打通了医养结合的“最后一公里”，真正实现了全民共享。
“医养结合”不仅要“可以治病”，更要“治得起病”。为解决这一问题，曲阜制度创新持续发力，曲阜市卫生健康局制定了“居家医养”管理办法，确保工作持续开展；财政局列支50万元专项资金，用于设备购置及上门出诊服务补偿；医保局出台“居家医养”医保报销相关意见，对符合居家建床的患者，所花医疗费用按照住院给予相应报销；各镇街设立360万元“关爱老人健康”基金，对在住院、居家治疗期间医保报销后剩余的医药费用，由基金进行全部报销。
“面对日益严峻的人口老龄化形势和日益增长的群众养老需求，曲阜将加快养老服务业发展作为保障改善民生的着力点，坚持盘活存量与发展增量并举、公建与民营并行、事业与产业并重，构建多层次、多元化的养老服务体系。”曲阜市委书记刘东波说。
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