七旬老人换“心门” 济宁市第一人民医院成功实施不开刀经导管主动脉瓣置换术
本报通讯员胡安国李倩
高龄老人基础疾病较多，身体弱无法承担开胸手术怎么办？近日，济宁市第一人民医院心内科任长杰教授团队成功为72岁老人实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），实现不开刀换“心门”，让老人重获新生。术后患者症状明显改善，已于近日顺利出院。
患者女，72岁，因“阵发性晕厥6年”就诊于该院，心内科主任任长杰接诊后，确定患者晕厥原因是由“主动脉瓣重度狭窄”引起，完善心脏彩超检查提示：二叶式主动脉瓣（Type 0型），主动脉瓣狭窄（重度），平均流速为4.7m/s，平均压差约102mmHg。强化CT检查可见主动脉瓣叶重度钙化，升主动脉扩张（43.8mm），横位心，左冠开口高度偏低，瓣叶长近13mm，心外科评估后存在外科手术禁忌。建议进行微创介入换瓣手术（TAVR）。
任长杰表示，主动脉是连接心脏的最大的动脉主干，与左心室之间有一个瓣膜，就像门一样，叫主动脉瓣，当门打不开（瓣膜狭窄），就会导致心脏工作失常，心肌劳损，造成胸闷、气促等心功能衰竭的表现，也就是临床上的心脏瓣膜病。传统治疗方法主要为外科开胸手术，时间长，需要体外循环，创伤大。TAVR手术是通过微创介入的办法，经导管送入人工瓣膜支架，取代病变的瓣膜功能，使患者瓣膜狭窄解除，症状改善或者消失，目前已经成为老年主动脉瓣狭窄患者主要的治疗手段，具有手术时间短，创伤小，恢复快，并发症可控等优点，被称为瓣膜病治疗的革命性技术。
经过任长杰主任团队仔细评估，患者主动脉瓣是先天性二叶瓣畸形，而正常人是三叶瓣，二叶式主动脉瓣由于解剖结构特殊，具有瓣叶钙化严重且不均匀、瓣叶大小不对称、合并升主动脉疾病等问题，手术过程中容易导致瓣膜置入后移位、瓣周漏、冠状动脉堵塞、瓣环破裂、主动脉夹层等并发症发生，TAVR手术操作难度极大，风险极高。
在心内科TAVR团队及多学科配合下，术前多次研究手术方案，经过3D打印主动脉瓣模型，进行体外模拟手术，制定严密手术方案及并发症处理预案，术中进行左主干预埋释放支架，预防左主干开口受压及闭塞，成功置入主动脉瓣膜，术后超声显示主动脉瓣跨瓣压差降至5mmHg，无明显反流及瓣周漏，心功能显著改善，手术很成功。术后4天，老人恢复良好，顺利出院。
近年来，随着人口老龄化的加剧，瓣膜病发病率正在逐年增加，而这类疾病远不如高血压、冠心病等为广大人群所知，但主动脉瓣狭窄却异常凶险和致命。作为山东省心血管区域医疗中心、山东省临床重点专科、山东省医药卫生重点学科，济宁市第一人民医院心内科成功完成该例高难度二叶式主动脉瓣TAVR术，标志着一院心内科在结构性心脏病诊治水平再上新台阶，为高龄危重而不能行常规体外循环手术的病患带来新的希望。
链接：
什么是TAVR
经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），即通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣处打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快，特别适用于常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而手术高危的老年患者。然而这种介入手术的操作非常复杂，而且需要心内科、普外科、心外科、重症医学科、麻醉科、医学影像中心等多科室的团结协作。近年来TAVR技术发展突飞猛进，全世界已有超过30多个国家开展了这种手术，近40，000例患者接受了该介入技术治疗。
新闻推荐
一张写给基层工作人员的暖心字条，一份两岁女娃对执勤警爸的暖萌爱意，一次抗疫医疗队员与家人的久别重逢，一抹值守一天仍不知...
济宁新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播济宁正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。