济宁医学院附属医院 多学科协作成功救治胸部贯通伤患者

▲ 济医附院多学科MDT抢救胸部贯穿伤患者

本报济宁讯（通讯员张勇贾代良）近日，济宁医学院附属医院收治了一名胸部贯通伤患者，经创伤中心多学科联合救治，患者目前已脱离生命危险。

在送医前两小时，患者驾驶拖拉机被护栏撞伤，护栏上的不锈钢纵行方管贯穿胸部，消防队员剪断方管后，120救护车随即将体内携带方管的患者送往医院抢救。来到医院后，早已在抢救室待命的创伤救治中心多学科协作治疗（MDT）专家团队快速接诊。此时患者胸部一根不锈钢方管经左侧前胸壁刺入胸部、贯穿后上至左侧肩胛骨背部穿出，前胸、胸背部均可见外露金属方管，情况十分危急，生命时刻受到威胁。

面对如此危急情况，创伤中心第一时间启动急性创伤绿色通道救治流程，立即组织急诊外科、心外科、神经外科、ICU、麻醉科、CT室、超声科等创伤救治中心MDT专家团队进行讨论，确定抢救方案。床旁行FAST超声检查，显示患者胸腔积液，CT检查结果为左侧金属致密物贯穿胸腔前后壁并致左侧气胸、胸腔积血伴创伤性湿肺，残存体内金属方管长度约26厘米，患者伤情非常严重，死亡率极高。

为争取时间，患者由急性创伤绿色通道直接送入手术室行急诊手术，胸外科主任马鸣担任主刀，为患者实施开胸探查+胸腔内异物取出术+肺裂伤修补术，术中探查发现，患者左胸部金属异物存留，金属方管紧邻心包、左侧肺动脉、胸主动脉，经胸椎旁穿出后胸壁，左肺裂伤、活动性出血，左侧血气胸（肺部压缩50%以上)，左侧前胸、后胸多发肋骨骨折、肩胛骨骨折。面对严重伤情，专家组手术中仔细清除坏死组织，并顺利取出不锈钢方管，缝扎出血血管、止血，修补肺组织。经过3小时42分的紧张救治，患者脱离生命危险，术后送至心脏ICU进一步治疗。目前，患者生命体征平稳，已进入康复期。

躯干穿透伤是严重的多发性创伤，按照受累部位，治疗过程中涉及多个科室，胸部贯通伤由于特殊的解剖位置，具有伤情严重、复杂、病死率高等特征，临床处理甚为棘手，常发生失血性休克，心脏、肺、大血管损伤，病情危急，发展迅速可快速危及生命。济医附院对于严重多发伤患者开通急性创伤救治绿色通道，快速完善检查、准确评估病情，从而做出正确的诊断和处理。

据了解，济医附院创伤救治中心依托于急诊外科及创伤骨科，整合相关创伤救治团队中其他学科人员，充分发挥多学科间优势互补作用，解决单一学科难以解决的问题，并对疑难病例进行分析、研究，有效提高严重创伤患者救治成功率。今后，创伤中心将发挥MDT专家团队、规范化的救治流程和全方位的精准护理优势，继续提升医疗服务质量，为更多严重创伤病患带来生的希望。

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