多学科联手共助患儿心脏复跳 济宁医学院附属医院首例儿童床旁心脏临时起搏器成功植入纪实
本报通讯员张勇高爽
近日，济宁医学院附属医院儿童重症监护病房（PICU）联合心律失常科、心脏外科成功为一例暴发性心肌炎患儿植入儿童床旁临时心脏起搏器，填补了此项技术在医院儿科领域的空白，加快了济医附院儿科建设鲁西南危重儿童救治中心的步伐。
8月12日上午，一名生命垂危患儿被父母紧急送到医院儿科急诊，患儿面色苍白，口唇发青，手足发凉，心率仅20至30次/分，被紧急收入儿童重症监护病房（PICU）抢救。与时间进行赛跑，与死神抢夺生命，是PICU医护人员的使命。辛美云主任医师、张瑞品副主任医师、吴敬芳主治医师、张利元护士长等PICU团队成员立即明确分工，紧急展开抢救。患儿呼吸微弱，循环极差，心电监护下心率仅27次/分， 严重心律失常，心肌损伤标志物明显升高，胸片示心影增大，需血管活性药物维持血压，结合患儿有明确的发热、腹痛、呕吐病史，经评估患儿病情，考虑诊断为“暴发性心肌炎”。
PICU团队在辛美云带领下，立即给予患儿气管插管呼吸机治疗，提升心率，营养心肌、改善循环、维持内环境稳定等治疗，但是患儿心率仍极度缓慢甚至短暂停跳，药物治疗效果不佳，情况万分危急。科室立即上报医院，联系全院多学科会诊，心脏重症监护室主任刘宏生、心外一科主任程前进、心律失常科主任李祥廷等接到电话后立即赶往PICU，共同讨论并制定可行性方案。患儿仅有5岁，体重仅19千克，病情危重，极不稳定，若转到导管室，途中随时有心脏骤停危险。心律失常科李祥廷果断决定在PICU病房床旁实施心脏临时起搏器植入。儿童床旁起搏器植入在医院尚属首例，技术难度大，需要手术者有丰富的临床经验及较强的应变能力。李祥廷经过严密准备工作，在床旁超声引导下，以娴熟的技巧将临时起搏器探头准确植入患儿心脏。起搏器启动的瞬间，患儿心率瞬间达100次/分，血压稳定，起搏有效，手术用时仅20分钟。经过全体医护人员共同努力，患儿起搏心律平稳，血压稳定，呼吸机辅助通气下自主呼吸平稳，血氧饱和度维持在正常范围。目前，患儿III度房室传导阻滞已转为窦性心律，在PICU继续治疗中。
据了解，暴发性心肌炎（AFM）指由于病原体直接侵犯或病理性免疫反应导致严重、广泛的心肌细胞损伤与坏死，短时间内发生循环功能障碍、阿斯综合征甚至心跳骤停的急性重症心肌炎。AFM 起病急骤，病情进展迅速，可在数小时至 2至4天因严重循环衰竭死亡，病死率可高达80%。然而儿童 AFM早期诊断困难，临床首发以心外、消化道与呼吸系统症状多见，主要表现为腹痛、呕吐、咳嗽、气促等，易误诊与漏诊。体外膜肺氧合、床旁心脏起搏等生命支持技术的发展可有效降低儿童AFM的病死率。
因暴发性心肌炎导致的Ⅲ度房室传导阻滞、窦性停搏等缓慢心律失常不同于先天性窦房结、房室结与传导束发育异常性疾病，临床表现更为凶险，极易发生心源性休克与心脏骤停，病死率很高，紧急安装心脏临时起搏器是一项快速有效挽救生命的重要措施。心脏临时起搏器植入术是治疗严重心律失常的一项关键技术。该项技术是目前治疗症状性、缓慢型心律失常及常规药物难以控制、快速、顽固性心律失常或药物治疗无效的复杂性心律失常的有效方法。
近年来，心律失常科李祥廷团队在各类心律失常介入治疗方面开展了大量的工作，紧跟国内心律失常领域的最前沿，在省内处于先进水平，为鲁西南地区心律失常患者提供了最佳的医疗技术和服务。儿童床旁临时心脏起搏器的成功植入进一步提升了济宁医学院附属医院救治儿童危重症的能力，标志着儿科危重症治疗登上了一个新的台阶。
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