紧随医学前沿 做强微创品牌 济宁市第二人民医院技术兴院侧记
本报记者张昭晖通讯员朱国涛
近年来，伴随着医学技术的发展，微创技术被越来越广泛地运用到治疗领域当中。以电子镜像代替肉眼直视、以细长器械代替手术刀的操作方式，让手术能够在更小的切口路径下进行，并最大限度减少对肌肉组织的损伤。微创技术的出现，改变了传统手术的方式，和传统手术相比，又具有损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等特点，渐渐成为当下许多疾病的主流治疗方式，并愈发得到患者及家属的认可。
21世纪的第二个十年间，济宁市第二人民医院的微创技术实现了迅猛发展，依托各类腔镜、关节镜及介入手段开展的诊疗技术达数十项，涵盖内科、外科的多个治疗领域，成千上万次成功的治疗案例，让众多患者重拾健康，生活质量得以显著改善，也让医院积累了丰富的经验，促进医院诊疗水平不断迈上新台阶。
损伤减轻、治疗手段更多样
微创技术引领外科发展方向
提起外科手术，在一些人的固化印象里，首先想到的往往是创伤面积大，手术时间长、伤口疤痕明显，术后还会伴有持续多日的疼痛感、漫长的恢复期，以及有可能出现的并发症，都极大影响着患者的生活。然而，随着科学技术的发展，微创技术应运而生。
与传统手术相比，微创手术实现了划时代的进步。传统手术分离组织广泛，术中出血量较大；微创手术对血管的处理更为精细，再之采用超声刀等先进的止血器械，更有助于减少出血量。此外，在做手术时，医生的双手不必进入患者体内，也在一定程度上减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰。一系列优势，让微创被视作21世纪外科发展方向之一，如今，“微创”这一概念更是已深入到外科手术的各种领域，为外科发展注入新的活力。
在济宁市第二人民医院，普外科是最早应用微创技术的科室，开展腹腔镜诊疗至今已有十五六个年头。如今，科室大部分普通外科的手术都已通过腹腔镜完成。从胃肠道肿瘤的手术到疝修补术，从肝脏肿瘤的切除、胆囊切除到阑尾切除，从内脏损伤的腹腔镜探查到胃穿孔等急腹症的诊治，微创手术占比已达到科室手术量的八成以上。
在该院普外科主任高善村看来，腔镜相当于医生的双手和双眼，进行腹腔镜手术，通常只需要开二到四个小孔，每个小孔仅有三到五毫米左右，比传统开腹手术的创口要小了很多。而且能在手术中提供更大的视野和操作空间，对病人的病情分析判断更准确，手术操作创伤更小，病人恢复更快，痛苦更小。据高善村介绍，以腹腔镜胆囊切除术为例，作为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的金标准，采用该技术无需切断肌肉，腹式呼吸恢复时间早，术后腹部运动与腹部感觉几乎没有影响，出现肺部并发症的几率远低于经腹胆囊切除术，更能有效保障患者术后康复。经过多年探索，普外科腹腔镜应用愈发成熟，手术量逐年增加。
作为普外科的另一项重要的微创技术——大隐静脉曲张旋切术，早在2015年就在济宁市率先开展，该技术与传统治疗方法相比，具切口小、手术时间短、治疗彻底、并发症少、美观等优点，更适合年轻女士和有基础性疾病的老人。截至目前，已经开展了近1000例手术，收获了患者很高的满意度。该科乳腺肿物微创旋切术的开展，改变了过去治疗乳腺结节时只能在观察等待和开刀手术中二选一的情况，为患者提供了更加科学、合理的治疗选择。而且能够不影响乳房的外观，尽可能的减少了病人的生理和心理创伤，已成为医院的特色治疗项目。
在治疗泌尿系统疾病方面，腹腔镜同样发挥着积极而重要的作用。目前，济宁市第二人民医院开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除、肾囊肿去顶减压，精索静脉曲张手术。利用膀胱镜+电切镜行膀胱肿瘤切除、前列腺增生治疗等微创手术，都让患者以更小的代价免除病痛之苦。同时，针对肾脏、输尿管、尿道等部位结石，科室开展腔镜下电子软镜+硬镜钬激光碎石，相比于超声波体外碎石，适用于较大的尿路结石，采用微创手术效果更加彻底，可以让医生根据患者结石的大小、位置以及是否有梗塞情况，更有针对性地选择治疗方法，从而更有效地实现治疗目的。
几乎与引进腹腔镜微创技术的时间同步，济宁市第二人民医院于2004年与北京大学人民医院联合开展了医院首台胸腔镜微创手术，翻开了医院微创技术应用的另一页新篇章。
作为胸外科领域的重大技术突破，胸部微创外科的代表性手术——胸腔镜改变了一些胸外科疾病的治疗理念。该院副院长李玮在鲁西南地区率先开展电视胸腔镜技术，胸部保留胸肌小切口、胸腔镜辅助小切口等手术方式的应用，又在很大程度上克服了传统开胸手术创伤大、患者恢复困难，并发症多等缺点。目前，科室运用胸腔镜微创开展肺大泡切除、食管癌切除、肺叶切除、气胸治疗等等，深受患者认可。开展胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术，在济宁地区处于领先水平。据胸心泌尿外科主任张新介绍，相比于保守治疗，该技术能有效避免自然愈合中可能出现的并发症，进一步提高骨折愈合率，对肺功能恢复起到积极的促进作用。针对在青少年成长发育过程中较为常见的疾病漏斗胸、鸡胸，医院自2011年起联合北京儿童医院于每年寒暑假开展微创手术进行胸部矫形，在改善孩子们形体外观的同时，降低对内脏器官的损害，让孩子们得以健康茁壮成长。
在妇科领域，依赖于腹腔镜技术的日益普及和阴式妇科手术技术的不断提高，妇科手术也在向微创手术方向发展。目前，济宁市第二人民医院妇科常见的三级手术已基本实现了微创治疗。对于慢性盆腔疼痛、不孕不育、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病，通过微创技术均能实现良好的治疗效果，患者术后恢复时间短，盆腹腔粘连少，对生育影响小，腹部无疤痕，更符合女性对美观的追求。结合全市普遍开展的女性健康“两癌”筛查，对宫颈癌筛查异常患者实施宫颈锥切、子宫切除，护佑女性健康。对于一些早期宫外孕、不孕症等妇科疾病，通过腹腔镜、宫腔镜亦能实现精确诊断，为下一步的治疗打下基础。利用阴道这一天然孔道开展的阴式手术，无需在腹部打孔，还能有效避开对肠道的干扰，对于适应症基本实现了“无伤治疗”。
介入、内镜精准助力
内科疾病也能做手术解决
在主导外科变革的同时，微创技术也在内科诊疗中发挥着愈发重要的作用。近年来，济宁市第二人民医院紧跟医学前沿，内科微创技术取得长足发展，以介入治疗和内镜技术为主要方向，相继开展多个新技术、新项目，涉及心血管、神经、呼吸、消化、肿瘤血液等内科领域，为患者们带来实实在在的健康福祉。
作为当下内科领域运用最多的微创技术之一，介入治疗融合影像诊断、临床于一体，借助数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备，利用穿刺针、导管及其他介入器材，能够直达患者病变部位开展微创治疗，具有准确、安全、适应证广、并发症少等优点，现已成为一些疾病的首选治疗方法。针对当下常见、多发的冠心病，济宁市第二人民医院心内科在全市较早开展冠脉造影+支架植入术，为患者抢救争得宝贵时间。据该院心内科主任王雪涛介绍，冠脉造影是当下诊断冠心病的“金标准”，打破了仅靠心电图诊断的局限性，能够更精准地明确血管狭窄、堵塞位置和阻塞程度，进而通过球囊导管充盈、放置支架，扩张狭窄的管腔，达到改善血流的目的。通过开展冠状动脉介入治疗，能极大的改善冠心病患者的预后，让患者的生活质量得以显著提升。针对心律失常，科室开展心脏射频消融术，并与哈特瑞姆心脏医生集团共同打造心律失常诊疗中心，建立起心律失常绿色诊疗通道，使广大济宁地区的心脏病患者足不出户就能享受到北京、上海大医院专家的诊疗。专业技术水平和服务能力不断提高，为患者提供更专业、精准的治疗。
在神经内科，从2016年开始，科室全面开展神经介入诊断治疗，相继成功实施全脑血管造影术、颈内动脉支架植入术、椎动脉开口支架植入术、急性脑梗死时间窗内静脉溶栓术、急性脑梗死时间窗内静脉溶栓桥接脑动脉闭塞再通术、时间窗内脑梗死动脉取栓术、动脉溶栓术等诊疗项目，成功挽救了大量危重脑血管病患者的生命，大大降低了患者死亡率、致残率。针对常见并严重威胁百姓健康的脑卒中，神经内科以提升神经介入技术为基础，构建科学、系统、快速的脑卒中救治体系，不断提升卒中救治能力，为卒中患者提供更加可靠的生命安全保障。
而在肿瘤诊疗方面，济宁市第二人民医院开展影像导引下肿瘤穿刺活检术、肿瘤化学消融术、肿瘤微波消融术、放射性粒子植入等多种微创介入技术，有效提升了诊断准确率，对于早期、体积小的肿瘤更能实现理想的治疗效果。以微波消融为例，将一支微波针经皮穿刺到肿瘤中心区域，利用其释放出的微波磁场使肿瘤细胞组织凝固、脱水坏死，达到治疗目的。该技术可用于肝癌、肺癌等实体瘤的治疗，不受患者基础身体条件限制，更适用于那些身体不耐受化疗、放疗的患者，治疗花费低、创伤少，进一步减轻了患者的就医负担。与微波消融原理类似，放射性粒子植入治疗实体肿瘤，依靠立体定向系统将放射源植入肿瘤内部，通过微型放射源发出持续、短距离的放射线，在最大限度杀伤肿瘤组织的同时，降低对正常组织的损伤。目前，该技术已在影像科得到广泛应用，在不增加患者痛苦的情况下，提升患者生命质量，延长患者寿命。此外，针对那些需长期输液治疗的中晚期肿瘤患者，肿瘤血液科开展静脉输液装置植入，在患者体内建立一个长期、稳定的深静脉通道，既能满足临床上血样采集、输血、化疗、静脉输液、营养支持、高压造影等静脉治疗需求，又降低了针孔感染风险，设备可在患者体内长期留置，非治疗期间只需每月维护一次，让用药和护理变得方便简洁。
在呼吸内科，支气管镜检查是目前科室微创技术的主要发展方向。管镜经口、鼻进入患者下呼吸道，可用于观察肺叶、肺段及亚段支气管病变，并根据病变进行相应的活检采样、细菌学、细胞学检查，尤其适合CT检查有肺部阴影的疑似肺癌患者。作为目前我国癌症死亡率排第一的疾病，很多肺癌患者发现时往往都是中晚期，因此，早发现、早诊断、早治疗是有效提升患者生存率的关键。科室开展的无痛电子支气管镜检查，检查时间仅需10到15分钟，患者清醒后无明显不适应感觉，真正实现轻松、无痛。同时，呼吸内科依托支气管镜技术，开展气管内异物取出、肺炎患者早期灌洗等治疗项目，还能有效治疗咳嗽、痰中带血等症状，保障了患者的呼吸畅通。
在消化内科，急性消化道出血的内镜治疗，改变了以往遇到此类病情只能通过外科手术治疗的局面。通过检查确定适应证，根据病情采用内镜下药物止血、夹钳止血、微创介入等治疗方式，不用开刀、创伤小，最大限度减轻不必要的损伤。同时，科室开展经内镜逆行性胰胆管造影术，利用十二指肠这一人体自然通道，将内镜伸至在十二指肠乳头开口部摄片显示胰胆管，并在内镜下开展胆管支架引流、胆总管结石取石术等微创手术，并成为当今胰胆疾病首选的诊断方法和重要的治疗手段。内镜下息肉切除术、食管狭窄扩张术等微创技术的应用，也为不少患者免除病痛之苦。
开展多部位关节镜治疗
做区域内骨科微创先行者
“看骨科 到二院”是鲁西南地区老百姓口口相传形成的一块品牌，充分体现了“金杯银杯不如老百姓口碑”的至理名言。作为医院的金牌专业，骨科相关专业诊疗实力在济宁市乃至鲁西南地区均居于领先地位。随着肌肉、骨骼创伤手术技术取得巨大进步，骨科越来越趋于“微创化”。
据骨关节科主任贾古友介绍，微创技术已相当成熟，通过在关节表面打两三个孔道，将关节镜及相关操作器械伸入关节腔即可进行，手术损伤小、患者恢复快，基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼。相比之下，传统开放性手术创伤大、出血量多，会破坏关节周围稳定结构，造成术后关节稳定性下降，还易出现关节内感染、僵硬以及其他并发症。目前，骨关节科相继开展踝、肘、髋、肩等部位关节镜下微创手术并广泛应用于临床治疗，年手术量达四百余台。其中，在全市率先开展膝关节镜下半月板修整及缝合；膝关节前、后交叉韧带及多发严重韧带损伤等关节镜下重建术，取得良好的治疗效果，深受患者及家属的肯定。
此外，对肩袖损伤和膝关节游离体的治疗也是骨关节科的特色微创项目。就膝关节游离体而言，膝关节炎患者一般伴有软骨磨损，磨损的软骨可能部分脱落在关节腔内，并随着膝关节活动挤压在关节腔内游走，致使患者出现膝关节反复疼痛，若游离体卡到韧带，膝关节会突然失去屈伸能力， 如果不能及时治疗，游离体则会持续磨损关节内正常软骨，进而导致病情加剧，发展为重度骨性关节炎，届时患者便只能接受膝关节置换手术。采用关节镜下微创手术取出游离体，病情可以迅速缓解，很多患者在治疗后不久便可以自如行走。
在脊柱外科治疗领域，腰椎间盘突出是一种常见疾病，患者大多是中老年人，常会出现腰部、下肢疼痛，严重影响正常生活。针对腰椎间盘突出，目前医学界有保守治疗、开放性手术、微创手术三种治疗方法，后者通过椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统，共同组成一个微创手术系统，在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，以解除其对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。和其他两种方法相比，微创手术具有精准、安全性高、适应症广、术后康复快等优势，患者手术后当天就能下床行走，3至5天即可出院。济宁市第二人民医院脊柱外科在鲁西南地区率先开展椎间孔镜手术，自应用开展以来，每年治愈二百余名患者，在众多成功案例中，年龄最大的患者已经97岁高龄，这一纪录在国内同领域内均属于较高水平。针对老年骨质疏松压缩骨折，科室开展微创经皮穿刺椎体成形术，在专业技术方面已达到省内、国内先进水平。通过向病变椎体内注入骨水泥，可到达强化椎体的目的，患者术后第二天即可正常活动，改变了传统治疗术后需长时间卧床休养的情况，让患者更好地回归生活。
以技术创新为抓手
推动医疗服务能力稳步向前
过去十余年间，现代医学发展日新月异，微创技术的革新已然走上了一条飞速疾驰的快车道。就外科手术而言，实现更安全、更精细、更高比例的“微创化”，无疑将是其今后发展的必由之路。然而，能否做好微创应用的前提，一定程度上也取决于一家医院的外科传统手术实力。作为一家以创伤外科为优势特色的二级甲等综合医院，济宁市第二人民医院2019年全院非门诊手术量达11955台，在全市同级医院中居于领先地位，长期以来，医院手术效果始终被患者和家属一致认可，在济宁乃至鲁西南地区有口皆碑。
微创领域一系列成绩的取得，更与济宁市第二人民医院在资金、政策、人才、设备等方面给予的大力支持密不可分。其中，医院坚持人才为先发展战略，持续加强人才队伍建设的策略起到关键作用。2015年，该院制定“青年医师人才培养计划”，拟用六年时间，分两期培养20至30名青年学科带头人，期间，多次组织外出学习培训，找差距、补短板，填补了一个个院内诊疗技术空白。据济宁市第二人民医院医务科科长周晓鹏介绍，去年，该院引进实施14项新技术、新项目，今年又将有24项新技术、新项目实施申报论证，让更多患者能在家门口体验引领当下医学发展前沿的先进诊疗技术，解决看病就医难题。
在济宁市第二人民医院副院长刘树民看来，开展微创技术的初衷和核心，就是让患者以更小的代价、得到更有效的治疗，践行“无痛、绿色”治疗理念，坚持以患者为中心，从而实现更大的社会及经济效益。截至目前，全院已开展的微创诊疗项目达三十余项，涵盖多数临床医疗科室，而在骨科这一医院特长领域，医院更是掌握了当前国内外已经开展的全部微创技术，再次印证自身鲁西南地区骨科医疗中心的地位与实力。
以医疗技术创新为抓手，过去一年，医院各项工作进展顺利。通过开展“精细化管理年”活动，持续规范医疗质量控制管理，现代医院治理体系构建初步成型，急危重症救治体系、静脉血栓防治管理体系建设愈发规范，护理服务质量不断提高，分级诊疗、医联体和医共体建设持续推进，人才队伍和学科建设再上新台阶，在全国上下喜迎新中国成立七十周年的历史性时间节点上，交出了一份令人满意的答卷。立足当下，展望未来，济宁市第二人民医院党委书记、理事长武文华表示，医院将继续高举旗帜引领，以改革创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风，坚持高质量发展，不断寻求新突破。持续推动医院医疗服务能力向着更高标准稳步迈进，更好地守护济宁百姓健康。
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