济宁市第一人民医院 运用VA-ECMO技术 挽救暴发性心肌炎患者

近日，济宁市第一人民医院应用VA-ECMO（体外膜肺氧合）技术，成功挽救一名爆发性心肌炎患者，经过长达163小时的全力救治，患者生命体征维持平稳，心脏功能逐渐恢复，顺利转入普通病房。ECMO技术为危重症学科最前沿、最高难度技术项目，此次成功救治展现了济宁市第一人民医院对危重病人的医治实力。术后，患者父亲将两面锦旗送到济宁市第一人民医院重症医学科主任谢颖光、副主任医师苏龙手中，感谢ICU团队让女儿重生。

5月6日，济宁市第一人民医院重症医学科（ICU）东二病区收治了一名27岁女性患者。一周前患者出现感冒症状，随后便出现胸前阵阵隐痛、憋喘、活动后几乎无法呼吸的情况，家人紧急从当地转院送入济宁市第一人民医院救治。经全面检查，患者被确诊为暴发性心肌炎，入院第二天就出现了心源性休克、恶性心律失常，心脏收缩及舒张功能仅为正常人1/3，大量血管活性药物已用到极限量，仍难以维持血压，患者出现意识模糊。重症医学科主任谢颖光及副主任医师苏龙当机立断，为患者实施急危重症抢救领域的重要技术ECMO治疗。

5月8日，ICU团队立刻投入到高度紧张的“战斗”状态，ECMO在最短的时间内运转起来，暗红色的血液从股静脉引入ECMO机器，鲜红色的血液沿着股动脉顺利送回体内。“人工心”启动后，患者各项生命体征奇迹般的趋于好转，抢救工作取得了初步成功，这也让主诊医生苏龙长舒一口气。

为确保治疗期间患者能得到全方位的治疗与监护，保证ECMO机器的正常运转及参数调整，重症医学科主任谢颖光安排ICU东二区每日派出受过ECMO专业培训的医护人员各1名进行全天候陪护，夜以继日的坚守在患者身边。包括苏龙在内的多名医生、护士为此高强度轮班。而ECMO上机的前两天，作为主诊医生的苏龙几乎是寸步不离。

血小板下降、足背动脉间断搏动差、肌红蛋白增高……这些指标相继亮起的红灯，足以让团队的血压增高。“机器的正常运转需要抗凝做保证，而血小板下降，又容易增加继发性出血的风险；足背动脉间断搏动弱，提示患者下肢供血不足，有缺血性坏死的风险；肌红蛋白高则有可能诱发急性肾衰。”ICU团队负责人谢颖光果断要求更换新型抗凝药物及间断输注血小板等措施，及时化解了风险。

根据患者病情需要，充分发挥了医院多学科联合的优势，联合血管外科、超声医学科给予了包括ECMO循环支持、体外循环管路管理、抗凝及抗栓管理、院感防控、床旁心脏功能监测、床旁血流动力学监测、床旁下肢远端灌注监测等辅助治疗。历经7天7夜的奋战，长达163小时守候，经全面血流动力学评估，患者心脏功能基本恢复正常。经ECMO团队认真论证后决定撤机，血管外科医师予拔除导管，缝合血管。术后观察两周，患者无特殊不适，顺利转入心内科康复治疗。

ECMO即为体外膜肺氧合，是以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行的一种辅助治疗手段，临床上主要用于呼吸功能不全或心脏功能不全的支持，使肺和心脏得到充分休息，为心肺功能恢复赢得时间，是目前危重症学科最前沿、最高难度技术项目。济宁市第一人民医院重症医学科行VA-ECMO治疗暴发性心肌炎，为医院自主开展的循环支持ECMO治疗，相比VV-ECMO治疗管理难度更高，展现了对危重病人的救治实力，为今后更多危急重症患者行ECMO治疗提供了宝贵经验。

通讯员胡安国李倩

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