济宁市第一人民医院麻醉科副主任、副主任医师尤培军 为患者“保驾护航”的幕后英雄
△尤培军和德国导师
△尤培军在手术室□张誉耀周静
面对一台手术,大多数人往往把目光聚焦在外科医生的身上。其实,手术室内还有身担重任的一个群体,外界认为他们的工作就是“打一针麻药”,然而,每台手术安全平稳运行的背后,都离不开这个群体,他们总是提前到达手术间,最后一个离开患者,为手术全程“保驾护航”,付出了超乎寻常的努力和心血,这就是我们熟悉而又陌生的麻醉医生。
业内人士说:“外科医生治病,麻醉医生保命”,麻醉科医生是手术台上真正的幕后英雄。济宁市第一人民医院麻醉科副主任、副主任医师尤培军,就是这样一位幕后英雄。
外科医生治病
麻醉医生保命
说“外科医生治病,麻醉医生保命”,是因为,麻醉医生不仅要提供“无痛”技术,更重要的是,守护病人的生命安全,而并非“打一针麻醉制剂”那么简单。
“每一台手术,麻醉科医生都要有充分的术前准备,严密的术中监测,完善的术后随访。”尤培军说,随着现代医学的不断发展完善,在临床麻醉中,走出了原来单纯术中止痛麻醉的范畴,而从术前、术中、术后整个围手术期的病人生理机能进行监测、调控及治疗麻醉合并症,大大提高了病人围手术期的安全系数,也为手术科室开展新手术、疑难危重病人的手术创造了有利条件。
手术前,麻醉科医生要评估病人的用药条件,并根据病人当前的生理机能和病理变化制订相应的麻醉方案；手术中,麻醉科医生又堪比“全科医生”,需要熟悉药理学、内科学、生理及病理学,以及各种外科手术特点,并且要具备在手术过程中处理病人各种生理和病理变化的能力,不但十八般武艺样样都得会,而且需要眼观六路耳听八方,不仅要保证手术病人安全舒适无痛地接受外科手术,还得密切监测和维持手术病人的呼吸、心跳、血压及体温等生命体征的平稳,为手术提供安全、无痛、手术野清晰、肌肉松弛的状态；手术结束后,麻醉科医生要及时调整各种麻醉药物的使用,使病人很快恢复意识并脱离麻醉状态。同时,麻醉科医生还要为病人缓解手术后的急性疼痛。
“麻醉科,像是手术室中的内科。”尤培军告诉笔者,在手术意外、并发症的预防处理、手术高风险阶段以及对患者进行抢救中,麻醉科医生起主导作用,必须分秒必争地调整好病人的心跳、血压和呼吸状况,以保证生命安全。
而在日常急救中,麻醉科医生的作用也很关键,他们经常要参与抢救通过绿色通道送来医院、症状特别凶险的危重症病人,其中有很多已经测不出血压,因失血过多、打针已经打不到血管里。“像有的宫外孕患者大出血,送到时已经失血性休克、需要抢救,我们采用麻醉科的看家本领之一——中心静脉穿刺技术,可以使她们转危为安。”
关注每一个细节
力求精益求精
2017年3月到6月,在国际应急管理学会医学委员会(TEMC)、北京华通国康公益基金会(BHGF)的精心组织下,尤培军赴德国帕德博恩约瑟夫基金会兄弟医院进修学习。该医院成立于1902年,是哥廷根医科大学教学实习基地,设有外科、内科、麻醉科、血液科等14个科室和治疗与研究中心,许多领域达到国际先进水平。
“进入德国医院后,开阔了眼界。他们开展的超声引导下的神经阻滞技术已经相当成熟。不过感触最深的还是他们的严谨工作作风,对待工作一丝不苟,精细程度非常高。”尤培军说,所有医护人员严格遵守各项操作规程,绝不自作主张。各项操作均有法可依,各种规程贯穿于手术麻醉的每一步骤。麻醉前访视病人细致全面,签署文书详细认真。麻醉手术核查严格有效。每间手术室一般有一个主麻醉医生和一个培训或助理麻醉医生,配合熟练,工作有序。同时,关注麻醉手术中的每一处细节,力求精益求精。在病人体位摆放、体温保持、隐私保护等诸多方面有着先进的理念和良好的处置措施。
此外,麻醉科拥有先进的仪器设备,各种先进麻醉机和监护仪均统一配置,使用方便。困难插管工具如纤支镜、可视喉镜配套齐全,超声设备数量众多,切实保障了围麻醉期患者的安全。
随着医疗水平的不断提高,麻醉渐渐走出手术室,在更多诊疗领域发挥作用,也越来越得到社会和民众的了解和认可。比如,无痛胃肠镜检查,无痛支气管镜检查,无痛拔牙,无痛分娩,癌症晚期辅助治疗和各种慢性疼痛治疗等。“我们根据每位患者的病症、年龄、身体状况的特点,进行综合性考量,科学配置麻醉制剂种类和用量,必须十分精确,以此来减少和消除患者的病痛,提升就医舒适度和满意度,同时方便医生更从容地操作,降低漏诊率,提高治愈率。”尤培军表示。
学习
永远在路上
麻醉科的日常工作,格外繁忙。目前,济宁市第一人民医院一年的手术量接近4万台,每台手术,都少不了麻醉科医生的密切配合。麻醉科医生从早晨8点工作到晚上8点,中间没有午休时间,吃饭只能靠医院食堂的送餐,但因为太过繁忙,他们几乎没按点吃饭过,经常忙完,嚼两口冷菜饭,再去工作。还有时,因为来了急救患者,他们根本顾不得吃饭就去忙上十几个小时。
“在实际抢救中,责任心比技术和设备更重要,团队齐心合力比个人能力更重要。”尤培军介绍,济宁市第一人民医院麻醉科有着优良的传统,老一辈手把手地教,年轻人认真刻苦地学,现在医院有30多间手术室,每台手术配备1到2名麻醉科医生,假如某间手术室里发生了意外,在那间手术室工作的麻醉医生按下呼救系统,其他手术室手头可以腾出空的医生都会赶到那里,大家各司其职,共同协作,争分夺秒,提高抢救的成功率。
虽然从医已经24年、工作经验十分丰富,但尤培军在工作中仍然严格要求自己,丝毫不敢马虎。“有的患者和家属会问,手术成功率有多高、风险大不大,但我认为,统计百分比,是医学数据,数据好看,可以体现医学的进步,但对患者和他的家庭来说,生命只有一次,成功率只有0%和100%的区别。我作为医生,也只想尽力做到100%。”
为此,尤培军仍旧坚持学习,孜孜不倦,在难得的业余时间,他经常查阅文献、指南,在网上看资料,尽量抽时间参加学术会议和讲座,他说:“学,然后知不足。医学在不断进步,学习,也永远在路上。”
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