济宁接入国家医保异地就医联网结算一年,3447人受益异地就医即时报销省时又省心
外地参保患者在济宁20家医院就医可即时结算。本报记者贾凌煜摄本报济宁6月21日讯(记者贾凌煜通讯员衣媛)济宁市接入国家基本医疗保险异地就医结算系统一年多,已有3447人次成功实现异地住院联网即时结算。从以往的报销周期长、垫付资金压力大,到如今省心、省时、省钱,可以说,异地就医即时报销给参保人员吃了“定心丸”。
70多岁的陈大爷身患多种疾病,目前在济宁医学院附属医院神经内科接受治疗。医保关系在新疆建设兵团的他,每次住院后,都要返回新疆报销。“每次报销都得儿女去新疆,或找人帮忙,一来一回特别麻烦。”陈大爷的老伴告诉齐鲁晚报·齐鲁壹点记者,儿女在济宁生活,退休后老两口也来到了这里。“在济宁什么都好,就怕生病住院。”陈大爷说。
现在,陈大爷一家再也不用为医药费报销苦恼了。2017年3月,济宁市正式接入国家基本医疗保险异地就医结算系统,像陈大爷这种异地就医患者,可以联网即时结算了。济宁医学院附属医院也成为济宁地区最早可以为异地患者联网及时结算的医院之一。
“从去年5月到今年5月,我院已累计办理省外医保病人111人次,分别覆盖19个省、市、自治区。其中,今年前5个月办理跨省异地结算87人,总费用129万元。”济医附院医疗保险处副主任文筱莹介绍,如今,不论是济宁参保人员到外地就医,还是外地参保人员来济宁就医,再也不用为了报销医药费两地跑,联网即时结算,得到了参保患者们的一致好评。
据济宁市社保局工作人员介绍,去年3月,济宁市医保系统全部升级改造完成,包括济宁市第一人民医院在内的首批10家定点医院接入国家异地就医结算平台。去年10月,济宁市肿瘤医院等第二批10家医院也顺利接入国家异地就医结算平台,实现与省外9000余家医疗机构联网,确保了每个县(市、区)都有1至2家二级以上(含二级)公立定点医疗机构能够进行异地就医联网结算,为参保群众就医提供便利。
参保人员只需携带身份证在济宁市医保经办机构办理登记备案手续后,即可持二代社保卡就医。截至目前,济宁参保人员到外省就医结算3050人次,外省参保人到济宁就医结算397人次,共3447人次,共发生住院医疗费用9825万元,医保基金支付4781万元。
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结算时出错不用怕,应急处理机制解难题
目前,全国所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行,已经有9000多家定点医疗机构接入国家异地就医结算系统。人社部将继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构,方便异地就医。
异地就医人员如果持卡结算时报错,不要着急,国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。
首先,要确认一下本人是否在参保地经办机构进行备案；然后,再确认所就医的医院是否是跨省定点医疗机构。如果两者都确定无误,医疗机构医保办工作人员会帮助你联系定点医疗机构所属的统筹地区社保经办机构,第一时间排查解决持卡结算问题。
备案、选定点医院,就医前这两步不可少
跨省异地就医程序分三步走:备案、选定点和持卡就医,一步也不能少。
第一步,先在参保地社保经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息,目前,全国有统一的备案表；第二步,选择接入国家异地就医结算系统的定点医疗机构就医；第三步,就医时一定要带上全国统一标准的社会保障卡。
其中,备案手续办理,填写完整的备案信息很关键,首先是备案原因,写清楚是异地安置、常驻工作还是转诊转院等；其次是就医地点,填写需要去看病的地方,并选择定点医疗机构。参保人员登记备案成功后,备案信息会上传至国家异地就医结算系统。
如果想查询哪些医疗机构可实现直接结算,可以拨打参保地社保经办机构电话咨询,也可以登录http://si.12333.gov.cn网站进行查询；如果想查询本人备案及异地就医结算相关情况,可以登录网站进行注册,完成实名验证后,即可在线查询相关信息。
这几类参保人员异地就医即时结算
参加济宁市城镇职工基本医疗保险的四类人员可以申请跨省异地就医直接结算:一是异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员,比如回原籍居住的退休知青,退休前在我市参保,现在退休回原籍居住了；二是异地长期居住人员,在异地居住生活且符合我市规定的人员,比如到别的城市随子女居住,帮助带孩子的老年人；三是常驻异地工作人员,指用人单位派驻异地工作且符合我市规定的人员；四是异地转诊人员,是指符合济宁市转诊规定的人员,经济宁转诊转院责任医院诊断,并办理转诊转院手续,经济宁市社保经办机构同意需转异地医疗机构诊治。部分急诊入院人员也可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。
参加济宁市城乡居民基本医疗保险参保人员符合下列条件可申请跨省异地就医直接结算:一是因探亲、上学、务工等原因需要在市外异地居住6个月(含6个月)以上的参保居民,可持《居住证》、《济宁市医疗保险异地居住人员备案表(市外)》等到参保地社会保险经办机构办理市外长期居住备案手续。二是异地转诊转院人员,经市内二、三级定点医疗机构或二级以上专科定点医疗机构诊治后无法确诊,或确诊后暂不具备治疗条件的疑难危重病症到市外医疗机构就医时,需按规定办理市外转诊转院手续。三是参保人员发生急危重病,在市外医疗机构急诊住院治疗的,应在住院后5个工作日内向参保地社会保险经办机构备案。
本报记者贾凌煜
济宁市异地就医联网结算医院(20家)
1、济宁医学院附属医院
2、济宁市第一人民医院
3、济宁市中医院
4、济宁市传染病医院
5、济宁市精神病防治院
6、济宁市肿瘤医院
7、济宁市第二人民医院
8、金乡县人民医院
9、金乡县中医院
10、微山县人民医院
11、兖州区人民医院
12、兖州区中医院
13、嘉祥县人民医院
14、邹城市中医院
15、鱼台县人民医院
16、汶上县人民医院
17、汶上县中医院
18、泗水县人民医院
19、曲阜市人民医院
20、梁山县人民医院
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