回盲部溃疡别乱服抗生素 先确定是否有感染性,再系统治疗

工作中的李振方(右)近年来,经常闹肚子去医院做肠胃镜的人群中,很大一部分会拿到一份回盲部溃疡的诊断报告。什么是回盲部溃疡?有哪些原因会引起回盲部溃疡性病变?

济南市中心医院消化科主任李振方介绍,回盲部溃疡只是一种非特异性的检查所见,并不是一种疾病,很多疾病都可以引起回盲部溃疡性病变的出现。“发现有回盲部的溃疡性病变,需要结合病人的体格检查,病人的病史以及其他辅助检查,来明确回盲部溃疡的性质及具体病因,然后才能够对症治疗。”

弄清病变性质是关键

李振方介绍,如果结肠镜显示回盲部有溃疡,首先要区分是感染性疾病还是非感染性疾病。感染性疾病如阿米巴痢疾、肠结核多见,非感染性疾病如肿瘤、克罗恩病以及白塞氏病多见。

“如果是感染类的炎症,就要服用抗生素一类的药物。假如是非感染性的疾病,应用抗生素治疗是无效的。”李振方说。

来自章丘的陈先生上个月在当地医院查出回肠末端有一个豆粒大小的溃疡,医生给开了双歧杆菌以及谷氨酰胺之外,还加了一种抗生素药物。陈先生不放心,又到济南市中心医院咨询了李振方。

李振方通过陈先生的影像报告,结合陈先生介绍的他平时的一些情况,发现其溃疡只不过是一般的炎症,不是感染性疾病引起的,无需吃抗生素一类的药物。

“像陈先生这种情况,非感染性因素引起的回肠末端溃疡,一定不要乱服用抗生素一类的药物。这种情况服用抗生素一类的药物只会引起菌群失调,适得其反。”李振方强调。

如何断定陈先生的溃疡是一般炎症而非感染性炎症的呢?李振方说,感染性因素、非感染性因素甚至肿瘤因素均可引起回盲部溃疡性病变。粪便的病原学检查如发现阿米巴原虫及包囊、痢疾杆菌、结核菌素试验呈强阳性,或结核感染T细胞斑点试验阳性,可发现感染性疾病。非感染性疾病的诊断需要借助病理组织学的辅助来确诊。

结核性的溃疡不能拖延

除了一般炎症之外,结核杆菌也是引起回盲部溃疡较为常见的病因。李振方介绍,肠结核多发于青壮年,二十多岁是高发年龄,发生原因多与肺结核或喉结核有关。

“肠结核一般是由于开放性肺结核或喉结核而吞下含有菌痰液,或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等被感染。”李振方介绍,查出肠结核患者,一定要做肺部的检查。

2019年年初,刚满25岁的郭龙(化名)出现连续拉肚子症状。开始他以为得了急性肠炎,但是服用药物后不仅没有好转,随后还伴有发烧等症状。他在家人的陪同下到济南市中心医院就诊。

“当时听郭龙描述他的一些症状,给他做了肠镜检查。结果出来,确实发现回肠末端有一个很大的溃疡。当时结合影像资料以及一些临床症状表现,初步断定为肠结核引起溃疡。”李振方介绍,进一步检查发现,的确是肺结核引起的肠结核。

查明原因后,李振方给郭龙进行了抗结核治疗。用药9个月后,再一次肠镜检查后,溃疡已经根治。“肠结核患者除了根据医生的要求严格用药之外,日常生活中要注意休息,饮食上要加强营养的补充。”李振方强调,像肠结核引起的回盲部溃疡,一定要第一时间到正规医院进行系统治疗,如果拖延时间,只会增加治疗难度。

少吃粗纤维食物

“发现回盲部有溃疡,首先要到正规医院就诊,结合病原学以及镜下病理表现初步做诊断,看到底是哪种情况引起的溃疡。每一种情况治疗方案都不一样,有的只需吃一些调节肠道菌群或营养肠道上皮的药物就可以,但有一些需要水杨酸制剂、细胞毒类药物、免疫抑制剂、生物制剂或者抗生素等药物来治疗。对于淋巴瘤引起的回盲部溃疡甚至需应用抗肿瘤治疗的药物。由非感染因素引起的溃疡如白塞氏病、克罗恩病等,治疗还要有一个打持久战的心理准备。”李振方说。

“最近遇到的几个查出的回盲部溃疡的患者,很紧张。尤其上网查询相关的资料后,他们更加恐慌。其实没必要过分恐慌,对于感染性疾病引起的回盲部溃疡如肠结核、阿米巴痢疾是可以根治的；对于非感染性疾病如克罗恩病、白塞氏病,经过系统规范化治疗也可长期维持病情稳定。”李振方建议,拿到报告,在上网查询资料的同时,一定要到正规医院咨询专业医生。

另外,李振方建议,已经查出回盲部溃疡的患者,少食粗纤维食物,禁辛辣刺激食物,易消化富营养饮食,含多种维生素的少渣饮食为主,避免给肠道增加负担。同时,应适当注意休息。

农村大众报记者房孝钰

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