山东省千佛山医院耳鼻咽喉科:攻坚克难,七成以上手术属疑难危重症
山东省千佛山医院耳鼻咽喉科主任王启荣正在为病人做检查。本报记者陈晓丽
耳科学专业:
免费人工耳蜗帮助更多孩子来到有声世界
流水潺潺、蛙叫虫鸣……当因为种种原因,世界永远陷入寂静,其中的痛苦可想而知。山东省千佛山医院耳鼻咽喉科主任王启荣介绍道,先天性耳聋是所有先天性疾病中发病率最高的疾病,在新生儿中发病率约为千分之二。同时,药物、疾病等其他因素也会引起耳蜗、前庭等发育异常,引起后天性听力障碍。
对于听力很差(只能听见大于75分贝的声音)以及全聋的孩子,人工耳蜗植入是目前工人的唯一有效的治疗手段。然而,植入人工耳蜗以及后期康复的费用高达30万元,让不少聋儿家庭望之却步。为此,山东省残联推出了“七彩梦行动计划”,进口人工耳蜗、手术费及后期康复全部免费。
山东省千佛山医院已经连续四年被山东省残联确定为“七彩梦行动计划”定点医院。2014年,科室新增听性脑干反应检测设备2台,并建立了耳蜗术后调机室、听力康复室等,为患者康复提供了强有力的保障。
截至目前,该院已经成功完成500多台人工耳蜗植入手术,其中300余例为免费植入手术。众多的聋哑孩子经过手术及康复,不仅能听得见声音,语言功能也完全恢复,可以享受正常而又快乐的童年。
其实,很多人不知道的是,耳朵不仅掌管听力,更是人体平衡的重要调节器。“在调节人体平衡调节时,耳朵占75%,眼睛占20%,人体本体感觉占5%。”王启荣表示,因此,一旦耳部发生疾病,容易导致眩晕等不适。
自2013年开始,山东省千佛山医院耳鼻咽喉科开始开展耳源性眩晕的诊治,包括良性阵发性位置性眩晕、前庭阵发症、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭神经炎等前庭疾病的诊治,这些以前诊断较为模糊的疾病,在这里获得了良好的康复,同时还开展了耳石复位、前庭康复等治疗,效果得到患者的一致认可。
鼻科学专业:
鼻内镜让鼻颅底手术、视神经减压成现实
颅底是人头部最深的部位,位于大脑下方的头骨。在若干年前,由于其生理解剖结构复杂,手术路径难以选择,颅底一直被认为是手术的禁区,无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤,一旦侵犯到颅底部位,便几乎没有手术治疗的希望。
近年来,随着鼻内镜技术等设备的飞速发展,在鼻内镜下开展颅底微创外科手术成为可能。如今,在鼻科学领域,能否开展鼻颅底外科手术已经成为衡量一个医生医疗技术的重要评价标准。
自2015年开始,山东省千佛山医院耳鼻咽喉科开始开展鼻内镜下的鼻颅底外科手术,众多已接近死亡边缘的患者由此获得了生机。其中,标志性手术包括翼颚窝、颞下窝切除术,斜坡脊索瘤切除术,复发鼻咽癌扩大切除术,鼻前颅底肿瘤切除颅底重建术,脑膜脑膨出脑脊液修补术等。
除了鼻颅底外科手术,在鼻内镜的协助下,山东省千佛山医院耳鼻咽喉科近年来还突破了多种新型手术方式。例如,2010年,开展鼻内镜下鼻腔良/恶性肿瘤的治疗,替代传统的开颅手术方法；开展鼻内镜下鼻出血电凝治疗,代替传统的鼻腔填塞法。2012年,在鼻内镜下实施首例鼻腔泪囊吻合术,让眼睛流泪流脓患者无需面部留疤就可治愈。
当眼睛失明时,很多人第一时间会想到眼科就诊。殊不知,很多外伤导致的失明需要通过耳鼻喉科手术解决。王启荣告诉记者,除了眼球的直接损伤,头颅部的外伤也容易引起严重视力障碍和失明,“这是由于眼球后面的视神经受到了直接伤害,或是由于水肿、出血、骨折等压迫到了视神经”。
以往,视神经的损伤被认为无法修复,视神经疾病也被喻为“不治之症”。2011年,山东省千佛山医院耳鼻咽喉科在鼻内镜下实施了首例视神经减压术,让失明的患者重见光明,至今已成功完成15例视神经减压术。
咽喉-头颈外科专业:
显微镜下激光手术不再需要切开颈部和气管
精准治疗是医疗界的发展趋势,对于外科手术而言,精准的手术操作离不开高精尖医疗设备的配合。2013年,山东省千佛山医院耳鼻咽喉科引入了德国蔡司显微镜及意大利DEKA激光系统,王启荣率先在咽喉组开展显微镜下二氧化碳激光喉部手术,包括喉炎性病、喉良性肿瘤、喉恶性肿瘤、喉狭窄等。
对于喉部恶性肿瘤,原来都需要在颈部切口及切开气管才能治疗的疾病,如今在显微镜下喉部结构清晰可见,不需要在颈部切口,激光就可以准确切除病变组织,达到原来的治疗效果,对周边组织损伤小,术后恢复快,患者通常三天就能出院,医疗费用也大大降低。
攻克疑难危重病例是山东省千佛山医院耳鼻喉科不懈的追求。2017年5月,该科室再次获得新突破,成功将颈根部切开引流术应用于多发颈深间隙脓肿感染控制,并以此技术作为颈深多发感染控制关键。截至目前,王启荣已经率领团队成功完成了多位急性重症感染患者的抢救,这其中既有正值花样年华的青年男女,也有已经七八十岁高龄的老人。
27岁的姑娘来自济南章丘,由于身体较弱,扁桃体发炎两个月后,发展成为扁桃体周围脓肿,随后感染迅速扩散到了颈部和胸部。当转院至山东省千佛山医院耳鼻咽喉科就诊时,女孩已经感染性休克,生命垂危。王启荣当即立断,马上安排了气管切开及颈根部切开引流术,将脓水引出,同时配合抗生素抗感染治疗,很快病情便得到控制。
另外咽喉-头颈外科专业拥有以各种形式的头颈部缺损修复为重要特色技术,可完成由于肿瘤、外伤等原因造成的各种难度的头颈部缺损修复,使头颈部缺损可获得更好的形态恢复,显著提高了头颈部缺损患者的术后生活质量。
人才培养与科研:
头颅标本教学,精准掌握耳鼻喉生理解剖结构
我们的耳朵、鼻子、咽喉三个器官聚集在一起,并且在生理上连通彼此。虽然其占据的空间狭窄,这一部位却密集分布着诸多神经和血管,并且临近眼睛、大脑等重要器官。因此,手术操作难度大,对精准度要求极高。一旦发生失误,很可能伤及周边器官,造成失明、颅脑感染、大出血等诸多并发症。
“如果术前没有精准掌握耳鼻喉部生理学解剖结构,对病情严重程度和范围缺乏准确的判断和把握,手术时无异于盲人象摸。”王启荣介绍道,为了让研究生及规培医生熟练掌握这项知识,在通常的模型训练外,山东省千佛山医院耳鼻喉科配备了70余具头颅标本,以供研究生和规培医生练习手术操作。
“人才贵于精,贵于专,而不贵于全”,为此,该科室一直坚持专业细分,每位医师专职负责各自的病种,业务自然越来越精湛,每年开展手术2000多台,其中疑难危重四级手术占比高达70%以上。
与此同时,该科室承担了国家自然基金、山东省自然科学基金、山东省医药卫生科技发展计划等10余项科研立项,多人担任国家级、省级学术团体副主任委员、委员等职务。
此外,自2011年开始,先后在本医院和济宁医学院附属医院举办山东省耳鼻咽喉解剖学习班,每年举办1届,汇聚了省内县市级医院耳鼻咽喉科医生前来学习,今年即将举办第8届。
经过多年发展,科室已经发展成为山东省优秀特色专科、山东省人工耳蜗定点医院、山东省听力学司法鉴定中心、同时是山东大学、山东中医药大学及泰山医学院等高校的硕士研究生培养基地,卫生部耳鼻咽喉科住院医师规范化培训基地,卫生部内窥镜培训基地等。
“
70张病床,2个病区,3个亚专业,每年完成2000多台手术,其中疑难危重四级手术占70%以上……这一系列数字,浓缩了山东省千佛山医院耳鼻咽喉科近年来的飞速发展。“把手术做小做精,让患者少受罪少花钱”,科室先后配备了各种先进的医疗设备,医疗技术不断开拓创新,解除了众多患者的病痛。
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