如何解读体检报告上的“肺结节”

靳春来正在为患者解读检查报告。很多人看到自己的体检报告单上,出现“肺结节”这3个字,就会异常紧张。肺结节一定就是癌吗?应该如何处理?近日,就大家比较关心的肺结节问题,济南市第一人民医院胸外科主任医师靳春来作了详细解答。

什么是肺部结节

靳春来介绍,肺结节是指病变部位边界清楚、影像不透明、直径不超过3厘米的病灶,大于3厘米的病灶被称为肿块。

肺结节影像不透明,与周围正常肺组织很容易区分。诊断结节最常用、最有价值的方法是胸部CT。胸部CT能够帮助确认结节的特征,包括结节的大小、增长速率、边缘轮廓、内部特性以及随着时间的推移,结节的实性成分是否有改变等。

“肺结节不一定就是肺癌。”靳春来介绍,其实肺部结节的性质多种多样,有许多良性疾病也可以表现为结节,例如炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、硬化性血管瘤、真菌球等,恶性的则可以是原发性肺癌或肺转移癌。

“肺结节分为良性病变和恶性病变,其中20%～40%为恶性肿瘤,如果检查发现肺结节,医生主要根据影像学特征并结合动态变化情况来判断结节的良恶性,目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。”靳春来介绍。

如何区分良、恶性

肺磨玻璃结节(GGN)是肺结节的一种类型,指在胸部CT检查时,病变部位表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。“有时候,肺部炎症、出血、纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成此变化。但是在更多的时候还是恶性的。”靳春来介绍。

肺磨玻璃结节肯定是从小逐渐长大的,不会一开始就变成巨无霸。在初期(小于1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界清晰,这时可以称为纯GGN(pGGN),且结节内不含能够遮挡血管或支气管结构的实性成分。切除后多证实为腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变)或者是原位癌(AIS,对周围血管间质没有侵犯,不会转移)。

当GGN逐渐长大时,可能会引起实性成分增加,变得不那么纯了,称为混合型GGN；有时还会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改变,这时多数已经是恶性了,称为浸润性腺癌,可以进入人类血管,发生肺内或全身转移。

应该怎么办

随着螺旋CT的普及,肺结节的检出率越来越高。靳春来介绍,如果体检发现肺部有小结节,先不用担心,它不一定是癌,即使是癌,也不用怕,因为大多是极其早期的癌症,只要通过及时恰当的治疗,是完全可以痊愈的。对于良性可能或未定性的肺结节应结合患者的危险因素进行定期CT随访,动态观察,以便及时诊断。

“对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者,可以根据肺结节的不同位置采取纤维支气管镜或CT、B超引导下经皮肺结节穿刺活检,进行病理诊断,必要时采取胸腔镜微创手术切除,术后长期效果非常理想。”靳春来介绍。

农村大众报记者房孝钰

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