爬出火海,5岁男童特重度烧伤 济南市中心医院烧伤整复外科团队急救,把他拉出病危险境
9月3日下午,济南市中心医院烧伤整复外科主任医师贾军带领团队为5岁的轩轩实施了植皮手术。
烧伤整复外科副主任、主任医师黄国宝介绍说:“这是7月27日患者转入我院以来,我们团队为这个小朋友实施的第5次手术。通过这5次手术,患者全身的创面已经全部植皮封闭,烧伤创面的治疗至此基本结束。孩子全身没有创面了,接下来进行的主要是瘢痕康复治疗。最后这次植皮手术,是一个标志性的节点。”
火中逃生
全身烧伤并感染
7月11日凌晨1点钟,轩轩被大火烧成重伤。当时家里已是一片火海,轩轩从二楼的窗户爬出,跳到一楼,摔伤了头部。7月27日上午,轩轩转诊到济南市中心医院时,处于“病危”状态。
“孩子受伤的时候正是半夜里,邻居帮忙,就近去了一家医院,因为伤得太重,住院半个多月,病情依然是非常危重,随时有死亡的危险。”回想起7月27日转入济南市中心医院第一天的情景,轩轩的家人仍然心存恐惧,“当时给孩子检查全身伤口的时候,能闻见非常强烈的恶臭味,那是孩子的伤口出现了严重的感染、坏死,我当时真不知道孩子能不能活下来。”
“当时,这个小朋友的病情,基本属于我们烧伤整复外科医生遇到的治疗最困难的情况:年龄小、严重的吸入性损伤、感染导致的脓血症、营养不良等。当然,这一切,都是基于‘特重度烧伤93%TBSA(全身体表面积),Ⅲ°’这个前提的。说得通俗一点,就是因为烧伤太严重,全身的受伤面积太大,而且创面特别深。93%TBSA,Ⅲ°这两个数字本身,对烧伤科医生来说,就是特别棘手的难题,而且,孩子受伤之后半个多月,仍处于病危状态,创面感染严重,发展到随时有生命危险的地步。”主任医师马印东说。
全身伤口化脓
进行全麻清创手术
面对当时全身的伤口在化脓,散发着剧烈的臭味,发着高烧,一天比一天消瘦的轩轩,最现实的问题就是如何迅速扭转局面,及时控制病情不再向更坏的境地发展。
7月27日中午1点03分,贾军带领医疗组全部医生查房,并组织疑难危重病例讨论,确定了初步抢救方案。专家团队确定抢救方案2小时后,贾军组织会诊,决定为轩轩紧急实施1次清创换药手术,以控制感染。
“患者烧伤创面深、感染重、耐受力差,普通换药增加患儿痛苦,而且效果有限,所以,我们决定采用在全麻下行清创手术,并邀请了手术室和麻醉科派出实力雄厚的团队为我们这次手术保驾护航。清创手术历时3个多小时,依次清除了患者四肢创面残留的已坏死的生物敷料,并去除了部分坏死组织。为保证安全,术中严格控制出血,并将手术损伤降低到最低,清创以后,有针对性地应用抗菌效果好的敷料,给予适当加压包扎。由于清创及时、抗感染措施得力,术后第一天,我们再查房时,患者的情况改善不少,持续的高热也退了,进食情况明显好转。”贾军介绍。
由于轩轩的烧伤面积达90%以上,而且全部是深度创面,自体皮源已远远达不到封闭创面的需要,专家团队经过病例讨论和缜密考虑,认为只有通过移植孩子直系亲属的皮片,才可以挽救孩子的生命。“因此,我们动员孩子的父亲转院到烧伤科,做好捐皮的准备,以尽快为孩子进行植皮手术。”贾军说。
首次清创手术的成功实施,让大家看到了希望,但初战告捷并不足以让大家完全放松下来,还有93%的深度烧伤创面摆在那里,随时威胁着轩轩的生命。烧伤的治疗,封闭创面是根本,而怎样封闭创面,主要的方法就是植皮手术和日常换药。
瘢痕康复治疗
是艰难长期的过程
从接诊那一刻起,贾军的医疗团队就开始考虑孩子将来的瘢痕会是什么样子,怎么样将孩子的瘢痕增生控制到最低,如何更好更早的将瘢痕康复融入到烧伤治疗当中。
对此,黄国宝副主任介绍说:“由于孩子创面深,长疤是不可避免的,有些部位可能还会严重影响功能和生长发育。对于瘢痕形成的早期干预,与创面的处理、换药包扎等密切相关,我们在手术的时候努力将关节等固定在功能位,平时创面都给予了适度的压迫治疗,以预防瘢痕增生。在换药的时候,我们也积极和孩子、家长沟通交流,教会他们怎样进行功能锻炼,希望把工作做在前面,更好地预防瘢痕过度增生,现在的努力,是为了将来更好地康复,现在稍微辛苦一点,将来就有可能避免一次瘢痕手术。”
从命悬一线到让家人感觉有惊无险地挺过鬼门关,轩轩顺利完成第5次植皮手术。“康复治疗与防治瘢痕,任重而道远。虽然在过去的一个多月里,已经开始了瘢痕的早期干预,但在今后很长的一段时间里,瘢痕康复仍是治疗的重点任务。目前我们已经制定了详细的治疗方案,时刻注意功能部位的锻炼,时刻注意坚持针对瘢痕的压迫治疗。怎样更有效地避免瘢痕过度增生,需要我们、患者与家人的共同努力。”马印东说。
农村大众报记者房孝钰
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