体重201公斤 超级水肿“用心”来治 成功植入心脏起搏器后,他有劲了能走路了也不喘憋了
两条腿、两只脚肿得锃亮,54岁的胡兴军(化名)一愁莫展。他的体重从3年前的90公斤蹿至201公斤,整个人像吹气球一样被不断吹大!当地医院的大夫考虑为淋巴水肿,但治疗了一段时间不见好转。今年4月初,老胡来济南到山东大学齐鲁医院求医,住进了老年医学科老年心血管内一科病房。
老年医学科副主任肖云玲带领团队,为老胡成功植入永久性心脏起搏器,使其顽固性水肿完全消退、心力衰竭出现好转。
治病如同破案。齐鲁医院的专家们在细致诊疗过程中,在步步揭示老胡体重蹿升的可能逻辑:腿部意外受伤后活动量明显下降,体重攀升；过度肥胖继而引发心脏的问题,而心力衰竭又影响到肾功能,进一步加剧水肿、肥胖。
生命无法承受之重
老胡身高一米七八,3年前体重90公斤,应该算是身形比较“壮”。不过,那只是从前。在齐鲁医院,第一眼看到他时,肖云玲诊疗团队的医生们吃了一惊:老胡已经“壮”到病床都要装不下的地步了!
对老胡来说,巨变还得从3年前说起。当时,因为外伤,老胡的左腿骨折了。屋漏偏逢连夜雨,他在手术后并发骨髓炎。反反复复治疗期间,老胡的活动量可以说是断崖式下降。即便是注意控制饮食,他的体重还是直线攀升,左腿也比右腿粗了不少,水肿反复发作。
好在,那时的病情还没有严重影响他的日常生活。半年前,老胡发现自己走路越发吃力,稍一活动就大喘气,很憋得慌。不仅如此,他的腿脚也肿胀得无法并拢,肚子明显下垂,皮下全是硬结——体重奔着200公斤而去。
这真是生命中无法承受之重!
老胡到当地医院的外科就诊,大夫结合其病史、查体及双下肢血管超声结果,诊断为淋巴水肿。不过,治疗了一段时间,情况并没有好转。老胡仍然喘憋明显,无法平躺,无法正常行走,无法生活自理。后来,腹部CT检查提示:心衰可能是罪魁祸首。
于是,老胡转院来到济南。
初见之下,齐鲁医院老年医学科的大夫们也心存疑问:类似这样的水肿晚期心衰患者,通常已经二型呼吸衰竭、随时有生命危险,而这位患者的表现明显不是晚期心衰。
水肿的原因在哪里
经过初步了解病史、查看既往的资料,肖云玲团队发现老胡的病情具备以下特点:过度肥胖、重度水肿(体重201公斤)、不能平躺,长期生活不能自理；当地外科医生考虑淋巴水肿,另外,下肢骨科手术病史、双下肢血管超声和重度非凹陷性水肿支持淋巴水肿的诊断；近半年新发心房颤动并高度房室传导阻滞(心室率40次/分左右),心衰指标及喘憋程度与水肿程度不能匹配。
基于这些特点,诊疗团队先安排了抽血化验,并请内分泌、风湿科、感染科会诊,同时给予利尿、监测及补充电解质等。抽血结果提示,淋巴水肿的病因均不支持,而经过利尿治疗,老胡的水肿在渐渐消退。
在诊断方面,存在淋巴水肿的疑惑、心力衰竭类型及病因的不明；在治疗方面,存在患者体重过大、全身水肿、营养不良带来的难度。经过对病史的再次详细询问、反复查体、完善辅助检查及综合其他科室会诊的意见,诊疗团队考虑导致老胡出现水肿的原因是心率过慢致射血分数保留的心力衰竭,治疗方案定为大胆精细利尿+植入永久性心脏起搏器。
不过,心脏起搏器的微创手术需要平躺在导管室的床上1个小时以上。以老胡现在的体重,不但他不能平躺,手术室的床也不一定能够担得起这份重担。另外,其锁骨下静脉的穿刺难度也非常高。
超级体重超级难,老胡的治疗前路步步惊心。
一次罕见的植入术
肖云玲带领团队化繁为简,展开分步治疗。
首先,加大利尿力度去水肿,同时补充白蛋白和血钾,每天出量都在6000毫升左右。日子一天天过去,老胡的身形在持续缩小,心衰指标也在下降。
入院后第20天,老胡的双腿已没有水肿、腹部皮下硬结消失,体重下降了约35公斤。现在,他可以平躺1小时了,也能生活自理了,能进入下一阶段治疗了。
经过与老胡及家属充分沟通,专家团队研究确定了植入心脏起搏器的手术方案,并提前与导管室沟通手术床、起搏器型号、穿刺针等问题。
凡事预则立。老胡的手术非常顺利,专家团队进针、导入电极线、固定电极、接入起搏器、缝合切口一气呵成。起搏器工作了,心率60次/分。老胡的尿量当天便增加了,利尿剂持续减量直到停用,肾功恢复,出入量基本平衡；数字无创心肺功能提示,心输出量明显增加。
一个星期后,老胡觉得自己明显有力气了,走上几百米也不会大喘气——从前的日子正在回归!
为体重201公斤的患者植入心脏起搏器,这在齐鲁医院还是首例,在山东省乃至全国也是罕见的。接下来,专家团队将进一步明确根本病因的诊疗方案。
农村大众报记者边良
通讯员阚晓红王文斐
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