从甲功“爆表”到心跳骤停 熟悉又陌生的甲亢,切莫忽视

约好4月再来济南做碘131治疗的菏泽甲亢患者张大庆(化名)没有露面。一个多月后,他的主治医生孙磊从其女儿处得知,老张因为心脏问题住院了。孙磊说,老张的心脏病根在甲亢上,而甲亢心脏病有可能引发生命危险。

甲功高到“爆表”

孙磊,山东大学齐鲁医院内分泌科主任医师。2019年下半年,多年的甲亢患者张大庆来济南求医,找到了孙磊。

通常,通过规范的药物治疗,甲亢能够得到很好控制。“老张的情况比较特殊,一服用治疗药物就出现白细胞降低,并不适合药物治疗。再加之并不重视这个病,导致他的甲亢迁延难愈。”孙磊回忆,当时老人走进诊室的时候,她的突出感觉就是人消瘦得厉害。

一测心率,每分钟大约140次!

而老张的甲状腺激素检查结果则直接“爆表”!孙磊介绍,其T3、T4的数据已经超出了检测量值的上限。

由于甲状腺激素分泌增多,甲状腺功能亢进症患者会出现心动过速。如果长期得不到有效治疗,过快的心率增加心脏负担,容易引发心律失常、心脏肥大以及心力衰竭。

孙磊安排老人做了个心脏彩超。结果显示,他的心脏已经非常脆弱,收缩能力也就是正常人的1/3。“整个人的状态可想而知。”孙磊通过其家人了解到,老张在家的时候,连两层楼也爬不上去。鉴于这位患者的特殊情况,孙磊决定对其进行碘131治疗,争取迅速将甲状腺功能指标降下来。“现在的主要矛盾就是甲功畸高,这个问题不解决,将危及生命。”

碘131治疗是利用其释放的β射线破坏部分甲状腺滤泡细胞,从而降低甲状腺的分泌功能。这种方法的应用已有50多年历史,有效率达90%左右,根据大量人群统计,没有发现明显副作用。

“我们进行了反复讨论,谨慎确定了一个相对较大的剂量。为防止患者碘治疗后出现甲亢危象,我们还给他短时间之内口服了激素。”孙磊说。

一向细心的孙磊还专门给老张留了自己的微信,方便随时沟通治疗过程中的情况。没想到的是,他的甲亢格外顽固,3个月后,指标有所下降但依然“高高在上”。

不明原因的房颤

第二次口服碘131后,老张的甲功还是高。孙磊清楚患者心脏状况很是不好,在2个月多的时候就约老张来济南开展第3次治疗。“约好的那天,老张没有来。”孙磊说,“我当时以为疫情期间可能他们不方便来济南,就没有再催问。”

后来,孙磊得知,老张因为心脏问题在当地住院治疗了。她所担心的极端情况——心脏停跳,也在老张住院期间突然降临!“还好人是住在医院里,抢救及时,否则后果不堪设想。”孙磊告诉记者。

与老张的情况不同,初二学生何肖(化名)平时看上去好好的,却莫名其妙失去意识倒在地上。“儿科为其做了多项检查,排除了各种可能。”孙磊介绍,“儿科接诊医生注意到何肖的心率有些快,就建议他到内分泌科查一下甲功。”

检查结果显示,平时没有明显症状的何肖患上了甲亢,并开始口服抗甲药物,之后再未出现之前症状,目前甲亢也已经控制良好。“也有这样的病例,患者因为心脏有点不舒服到医院来。”孙磊说,“心内科医生注意到不明原因的房颤,建议他检查甲功,一查果然就是甲亢。”

重视甲亢对心脏等器官的影响,注意做针对性检查,但也不是甲功指标高就一定是甲亢。比如,妊娠合并甲状腺功能亢进就要视情况而论。“如果之前甲状腺功能正常,但在怀孕早期伴有妊娠呕吐,可能出现甲功检测T3、T4增高、TSH下降,这种情况叫HCG相关甲亢。”孙磊提醒,“这种一过性甲亢不需要治疗,它会自行恢复,但一定要注意和妊娠合并甲亢相鉴别,以免漏诊。”

另外,急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等导致的“假性甲亢”,不需要按照甲亢治疗。桥本甲状腺炎导致的甲亢,也要根据病人的情况给予个体化的治疗。孙磊最后说,甲状腺的问题可能累及全身多个系统,大家一定要重视起来,感觉异常及时到内分泌科就医排查,早诊断早治疗。

农村大众报记者边良

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