习惯难改变，疗效不理想，专家指出 感染幽门螺杆菌并非人人要根治

□记者 李振 实习生 任秀 报道

本报济南讯 “是否还有必要进行第二轮根治？”日前，结束根治治疗后，济南市民李坤（化名）复测幽门螺杆菌再次收到阳性检测报告，对是否继续治疗迷茫不已。

山东省立医院东院消化科主任张春清表示，幽门螺杆菌是胃癌的一类致癌因子，国际共识是“只要发现就要根治”。然而考虑就餐习惯、抗生素耐药等现实情况，专家建议，幽门螺杆菌不必人人都杀，但一旦开杀，就务必规范。

父亲患胃癌后，李坤在医生的建议下也接受了幽门螺杆菌的检测，不出所料也是阳性。“在消化内科接诊的患者中，一半左右都是幽门螺杆菌的感染者，他们的家人也属于易感人群。”张春清介绍，我国是幽门螺杆菌感染的高发国家，城市人群幽门螺杆菌感染率在40%-50%，农村在60%-70%。由于幽门螺杆菌是一类致癌因子，且可能引发如慢性胃炎、萎缩性胃炎等胃肠道疾病，以及血小板贫血等肠道外疾病，国际指南推荐，发现幽门螺杆菌感染，不管是否有症状，都要接受根治治疗。

然而国内许多专家认为，目前国内推行“发现一例，根治一例”尚有难度。“不同于西方的分餐制，我国有合餐饮食的习惯，一家人共享食物，共用餐具，一人感染很容易通过合餐传给全家人。”在张春清看来，合餐的饮食习惯已成为中华文化的传统，难以在短时间、大范围内改变，幽门螺杆菌在我国高感染的土壤也不会很快消失。因此，即便是接受根治治疗，仍会有很多人重复感染，治疗效果大打折扣。

此外，幽门螺杆菌主要是应用杀菌药物进行根治，而抗菌药耐药情况在国内广泛存在，许多人在接受根治治疗之前服用过相关抗菌药物，疗效也不尽理想。“按照国际标准，根治的有效率要在95%以上，但国内数据只能达到85%左右，临床实践中能达到70%-80%就算好了。”张春清坦言。

基于这种现实条件，专家建议，根治幽门螺杆菌要有选择性。一般来说，有胃癌家族史的，有胃溃疡、十二指肠溃疡等消化道溃疡症状的，有胃淋巴瘤的，胃镜下没有溃疡但有糜烂的，有反复的腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状且其他因素不好解释的幽门螺杆菌感染者，建议接受根治治疗。此外，贫血、身体反复出现出血点且基础病治疗效果不佳的儿童感染者，通过根治治疗也能改善贫血问题。

有的患者在查出感染后很担心，是不是全家人都要检查？如果是老人、小孩感染，是否也要接受治疗？对此，专家介绍，儿童感染后，即便接受了根治治疗，后续再感染的风险同样存在，而老人在杀菌前更是要权衡风险和获益比。“一般认为，14岁以下儿童和70岁以上老人如果没有明显症状，一般不建议治疗，因此也不必接受检查。”张春清表示。

但一旦决定开始幽门螺杆菌的根治治疗，就一定要按时按量规范治疗。张春清告诉记者，临床上常遇到“随性治疗”的患者。有的不按疗程用药，医生要求连续用药两周，只吃一周就自行停药，有的隔三岔五忘记服药，还有的走向另一个极端——过度治疗。有患者认为加大药量能取得更好的杀菌效果，抗菌药物一吃就是一两个月。专家表示，不规范治疗更容易导致根治失败，而多次根除失败，再次接受根治的成功率就会大大降低。

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