我有一个去青海的梦
女报记者 孙墨琦 通讯员 闫真
没有动感的鼓点、没有教练的口号、没有瘦身健身的目标……一系列检测仪器傍身，脚踩酷似动感单车器械，这位呼吸系统职业病患者，心肺运动试验检测不到1分钟就气喘吁吁，难以坚持。这种情况并非个案，目前职业病可分为10大类132种，其中85%的患者为职业性呼吸系统疾病，常年饱受呼吸困扰。
正值4月25日至5月1日《职业病防治法》宣传周，也是《职业病防治法》2018年底最新修订实施后的第一个宣传周。济南医院职业病科副主任宁琼呼吁患者要重视心肺康复疗法，助力疾病康复，让自己不因呼吸受阻，能安心走出去，欣赏一路美景。
处处碰壁的20年
病房里，患者周先生正在与病友分享自己的治疗经验。
今年50多岁的他，患有化学性支气管炎已有近20年的时间，经历了症状加深、频频入院、失去信心、积极治疗等诸多波折。如今，他的部分肺被切除，入院时只能扶墙行走，现在可以正常行走了。
“原来严重的时候，住在医院都回不了家，现在稳定了，今年才第一次入院。”周先生说，他对职业病的治疗、康复一直信心满满，中药、保健品、运动康复等一系列措施，他几乎都曾尝试过。“我这20年的治疗历程，处处碰壁，却还越挫越勇。”。
对职业性呼吸系统疾病患者来说，一次小小的感冒都有可能危及生命。近几日，济南的天气气温变化幅度大，即便如此，周先生依旧外出健身康复。他多方打听到的运动康复辅导班，据称疗程结束可以带他去青海旅游，要知道这些景点含氧量不高，正常人群都需要注意。过度运动加感冒成为他这次入院的原因。
济南医院职业病科副主任宁琼介绍，对职业性呼吸系统疾病患者而言，康复不应该止于药物治疗，通过运动的方式进行心肺康复也是一个好方法，但一定要适量而行。已经患有重度职业病的患者，不适当的运动康复只会加重病情。对此，专家建议，怀有积极治疗和康复的心态虽好，但是一定要客观正确地认清自己的情况，不要盲目服用保健品，也不要盲目运动康复。
自我感觉良好
据了解，职业病中尘肺病首当其冲，近八成患者常年处于“气喘吁吁”的状态，目前尚无根治的办法，因此改善疾病临床症状、防治并发症、延缓病情发展、提高生活质量显得尤为重要。
近几日，已经在济南医院就诊15年之久的尘肺病患者吴先生专门前来咨询。他今年50岁，刚退休，想报个旅游团去青海游玩，旅行社却要求他出示医院的“出游许可证明”。吴先生是尘肺病叁期患者，病情属于重度，但日常活动症状表现尚不明显，这成为他有了外出旅游想法的关键。“我能控制自己的疾病，外出旅游几乎是坐着休息，没有什么运动量，我能应付得来。”吴先生信誓旦旦地承诺。
但是，随后的心肺运动试验检测让他窘态尽显。这种检测是测定气道内气体交换，同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况。在一定功率负荷下测出摄氧量VO及二氧化碳排出量VCO等代谢指标、通气指标及心电图、心率、血压变化，是国际公认评估心肺功能的“金标准”。整个过程根据患者的耐受程度确定评估时间，大约在15分钟。
宁琼介绍，吴先生面部需要戴上面罩来检测呼吸，身上戴上电极片监测心率及心律，套上袖带监测血压等数据。检查开始，吴先生蹬上看似动感单车的设备，先不给单车阻力负荷，模拟在平地骑车的效果，逐渐增加阻力，患者需要保持一定骑车的转数。整个过程刚一开始，吴先生就连连喊停，仅仅一分钟就满脸是汗、气喘吁吁。经检测，他的各项指标均低于正常值，无法完成整个检测过程。如若贸然前往青海这类高海拔地区，极易加重病情，出现一系列高原反应。
“我们之前的功能评估，大多局限于主观自测量表的形式以及一些静态的检测设备。很多患者感觉症状不明显，自我感觉良好，上车一测却大相径庭。”宁琼介绍，医院引进心肺康复功能评估仪，极大地方便了患者查找自己的无氧阈心率，找到适合自己运动的临界值，更有效的康复锻炼。患者经过积极有效的心肺康复训练，待到病情有所好转，到时候正是圆梦青海、西藏的最佳时机。
当前职业病防治形势依然严峻，职业病防治工作任重道远，职业病防、控、治、康网络需要进一步筑牢，与劳动者对职业病“防、治、康”的期盼要求还有很大差距。职业病“防治康360服务体系”的建立，将是医院努力前行的目标。济南医院作为济南市职业病定点防治医院，结合职业病专业优势、工作特点、患者和家属需求，积极开展特色健康教育与健康促进活动，提升职业病预防、治疗、康复能力。近年来，医院率先开展的心肺康复项目，旨在让患者自由呼吸，尽情运动。
心肺康复助力圆梦
对于职业性呼吸系统疾病的治疗，其目的在于提高患者的运动耐力和日常生活能力，减轻伤残程度，增加日常生活活动的参与性。改善呼吸困难、活动乏力等临床症状，最终达到提高生存率、延长寿命、减少医疗费用、减轻尘肺病对患者本身、家人及社会造成的经济及心理负担，早日让患者回归家庭、回归社会。这些，心肺康复都可以达到。
一般治疗中，药物治疗是最传统的，选择适宜有效药物、掌握用法用量、防止药物毒副作用。而康复治疗的目标并不只是让患者服用药物。职业病大多是慢性病，很多患者不注重营养，从而造成饮食不均衡，营养不足，抗病能力日趋低下，使这种职业病缠绵难愈，造成终身痛苦。
济南医院率先开展了尘肺病患者的心肺康复。心肺康复是一项多学科合作的综合性医疗措施。呼吸训练主要锻炼呼吸肌，增强呼吸肌的肌力和耐力；改善不良呼吸模式，减轻肺部过度充气和提高气体交换能力。其中的运动训练是综合性心肺康复的基石，包括下肢运动训练和上肢运动训练，而下肢运动训练又是心肺康复的关键性核心内容。患者需要先进行客观的运动能力评估，通过一系列检查，制定个体化运动处方，其包括五大要素：运动方式、运动强度、运动时间（包括每次运动的持续时间和运动总时间）、运动频率（每周训练的次数）以及其他注意事项。
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