67岁患者肝肿瘤破裂大出血深夜肝病专家为患者“塞”出生的希望
张淑红主任（左三）与患者家属（邱天 邱培光 摄）
“张淑红主任是我的救命恩人！要不是她果断救我一命，可能我早就不行了！”近日，在济南市中心医院肝病科（消化二科）治疗的侯先生说道。原来，3月6日凌晨，侯先生因腹痛难忍送往医院，济南市中心医院肝病科（消化二科）主任张淑红也一起赶往医院，那晚上演了一幕惊险的救人画面。临出院前，侯先生的爱人王女士介绍：“生病3年，先后在6家大医院住院30多次，只有在中心医院住院这两次，效果最好。看当时的情况，根本没想到能恢复到现在这个状态，我们全家都非常感激。”深夜急诊确定肝肿瘤破裂出血
3月6日23:30左右，侯先生因为腹痛难忍，被120送到济南市中心医院急诊科。“肚子胀，手都摁不动，疼得厉害。”侯先生说。工程师出身的侯先生一直做事、说话都很理性，但是那晚的剧烈疼痛，刷新了他对疾病疼痛的体验：“我觉得那晚我是真过不去了。”
急诊医生庄晓媛在全面了解病史的基础上，迅速请来相关专科医生会诊。经CT检查，最终确定“肝脏肿瘤并发破裂出血”。侯先生家属说：“按照医生的建议，决定做介入手术，进行肝动脉造影，但让我们都没想到的是，一到介入科的手术室门口，就看见张淑红主任已经在那里等着了。”那时已是零点，“张主任接到值班医生的电话，就从家里赶到医院来了，我心里特别感激。我们从在家里打120到急诊科再到介入科手术室，一点时间都没耽误。”介入栓塞术及时止住肝肿瘤破裂出血
3月7日凌晨1:00，张淑红借助肝动脉血管造影技术，准确找到了患者侯先生肝脏肿瘤内部破裂出血的动脉，并进行了栓塞，出血止住，各项生命体征趋于平稳。
肝肿瘤患者是不是最终都面临着破裂出血的隐患？张淑红说：“肝肿瘤患者的病情发展到一定时期，瘤体可能破裂出血，尤其是靠近肝脏表面的肿瘤，更容易发生破裂。肝癌破裂出血对患者往往是致命的威胁，这也是医生在患者出院时强调定期复查的重要性，如果能在破裂出血之前，采用介入手段，将肿瘤内部的血管进行栓塞，必将减少出血风险，更重要的是能够通过阻断肿瘤的血液供应，控制肿瘤的生长，从而能够节约大量的医疗资源，降低患者的医疗负担，尤其是后期恢复，会更顺利，效果会更好。”
需要特别提醒的是，肝肿瘤患者在家中若感觉到明显且越来越严重的疼痛，应该尽快到医院就诊，而不是抱有侥幸心理，认为忍一忍就好了。肝病科医生经常面临的现实问题是，肝肿瘤破裂出血的时间越长，对各器官的损害就越大，介入栓塞止血就越困难，危及生命的因素也就越多。
肝肿瘤破裂出血可能继发更大危险
对于肝癌患者，医生为什么特别强调定期复查？张淑红介绍：“以侯先生为例。3月7日2:00，腹腔动脉造影术+肝动脉栓塞术顺利结束，在此过程中，我们找到了肝肿瘤内部的出血点，及时进行了栓塞，大量的出血被止住。但是，患者的病情治疗到这一步，并没有结束。”
术后的监测显示，患者血红蛋白继续下降，提示侯先生的肝肿瘤内部仍有渗血。为什么？张主任解释：“我们介入栓塞的是肿瘤体内的动脉，那些细小的静脉无法栓塞住。该患者曾针对肝癌进行了多种介入性治疗，瘤体内部的动静脉都不完整，加上瘤体靠近肝脏表面，从而导致肝动脉栓塞后仍然存在静脉少量渗血，这个问题需要后期通过药物来解决。”
然而，更大的麻烦来了：患者从介入科手术室回到肝病科病房之后，由于大量肝脏出血，又继发了重度肝功能衰竭及肝昏迷，反映肝功能的重要指标凝血酶原活动度下降到了25%，而更为严重的是，患者的血小板、纤维蛋白源进行性下降，D-二聚体逐渐升高，提示存在DIC(播散性血管内凝血)。对于患者亲属们而言，这些专业说法都不大好理解。张淑红说：“DIC对专业医生来说，绝对是个高度警惕的问题，好多重病患者在死亡之前，都是DIC状态。”肝肿瘤破裂出血急救体现综合医院整体实力
药物治疗的过程虽然复杂，但体现在患者身上的各项监测指标，却让亲属们看到了充满希望的变化。侯先生的爱人介绍：“栓塞止血两天后，张淑红主任进行穿刺引流，引出3000多毫升血液，从那以后，病人明显感觉到好受多了，可以说是一天一个变化。”
据张淑红介绍，肝脏是腹腔内最大的实质性器官，其肝窦内充满来自门静脉和肝动脉的血液，约占循环血四分之一以上。随着肝内瘤体的生长，肝脏存储的血液可超过全身的循环血量。在这种情况下，肝肿瘤一旦破裂，其结果可想而知，其救治难度可想而知。
肝脏肿瘤的突然破裂大出血，若抢救不及时，是中晚期肝癌患者重要的死亡原因。因此，张淑红说：“肝肿瘤患者在家中突然破裂大出血，送到医院急诊后，能否抢救成功，体现的是一家医院的整体实力。”
（本报记者 邱天 通讯员 关天星 邱培光）
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