高血压糖尿病门诊用药将纳入医保报销 今年省医保将落实“十二件”实事,儿童自闭症必需的康复项目也纳入医保

□首席记者段婷婷实习生王楠

3月26日,全省医疗保障工作暨“担当作为、狠抓落实”会议在济南召开,总结2018年全省医保工作,部署2019年目标任务。记者从会上获悉,今年省医保将落实“十二件”实事,包括居民大病保险最高档报销比例达到75%,将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销,开展罕见病普查,异地联网定点医疗机构扩大到1100家以上等。

降低大病起付线自闭症等康复项目纳入医保

提高城乡居民医疗保障水平,新增财政补助一半用于大病保险。

加强癌症等重大疾病防治。进一步降低并统一大病保险起付线,居民大病保险最低档报销比例由50%提高到60%,最高档报销比例达到75%。

加强慢性病防治。将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销,加快制定全省统一的门诊慢性病病种和认定标准,加快实现门诊慢性病省内联网结算,切实解决备受诟病的垫资和跑腿报销问题。

加强罕见病救治。开展罕见病普查,探索防治罕见病的医保措施。落实苯丙酮尿酸症患者医疗救助政策和唇腭裂患者医保支付政策。

加强儿童病救治。将脑瘫、自闭症等儿童必需的康复项目纳入医保支付范围,并适当提高住院费医保报销比例。

加强严重精神病患者救治。取消门诊起付线,进一步提高医保门诊和住院结算定额标准。

统一门诊慢性病病种标准。制定统一的门诊慢性病病种和认定标准,实现门诊慢性病省内联网结算。

扩大异地就医联网覆盖面。推动跨省和省内异地联网医疗机构向基层延伸,异地联网定点医疗机构扩大到1100家以上,便利流动人口和随迁老人。

推进“三个一批”改革。按照简化备案纳入一批、补充证明再纳入一批、便捷服务帮助一批的要求,实现外出农民工和外来就业创业人员跨省异地住院直接结算全覆盖。

推行“三个一”服务。实现贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

实行医保个人账户“一卡通行”。实现职工医保个人账户省内异地联网定点医药机构就医购药“一卡通行”。

提高参保登记和注销效率。优化工作流程,简化医保参保登记与注销手续,提高经办效率。

医疗服务价格动态调整

2019年全省医保工作将深化六大改革,努力打造医保改革发展的齐鲁样板。全面推进医保基金市级统筹,做到覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”,提高待遇公平性和基金共济能力,降低基金风险。

深化药品招标采购改革。探索建立带量采购、量价挂钩、以量换价的药品集中采购新机制,降低药品价格,减轻群众负担。通过取消加成、带量采购、价格谈判等途径,推动高值医用耗材价格回归合理区间。

建立医疗服务价格动态调整机制,优化调整医疗服务价格。全面推进总额控制下以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,规范医疗行为、控制管理成本。开展国家和省级按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。

深化职工医保个人账户改革。拓宽职工医保个人账户使用范围,研究建立门诊统筹制度,增强统筹基金支付能力。

贫困人口最高报销比例达80%

推动贫困人口参保全覆盖。落实贫困人口参保补贴,推动建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等四类人员基本医保、大病保险、医疗救助3个100%全覆盖。

贫困人口大病保险分段报销比例各提高5个百分点,最高报销比例达到80%,取消封顶线。另外,医疗救助资金重点向深度贫困地区倾斜。对经基本医保、大病保险、医疗机构减免三项制度保障后,贫困人口政策范围内个人自付费用负担仍然较重的,医疗救助再按不低于70%的比例进行补助。

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