呕血便血久治不愈 “定时炸弹”随时爆炸 济南市中心医院专家团队高难度微创手术救命

□记者王丽

通讯员姜伟赵梅

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)是除肝移植之外治疗门静脉高压症最有效的方法,也是门静脉高压急性大出血最有效的抢救手段之一,一般采用两个穿刺点。近日,山东大学附属济南市中心医院肿瘤科成功开展了一例“单穿刺点”经颈内静脉肝内门腔静脉分流术。不到一个小时的微创手术,成功解除了患者体内的“定时炸弹”。据了解,该项技术是目前血管介入治疗中技术含量最高、手术难度最大的手术之一。

该院专家告诉记者,29岁的患者朱先生,是三个孩子的父亲,既往乙肝病史20余年,未规范治疗,后发展为肝硬化失代偿期,食管胃底静脉曲张,有两次大量呕血、便血病史,两个月前出现大量呕血、黑便,于外院行内镜下曲张静脉套扎联合组织胶注射术。近几天患者再次出现黑便,为求进一步治疗,到该院求诊。

该院肿瘤科副主任医师左太阳、副主任医师赵建强、副主任医师苏新友接诊患者,综合评估患者病情,诊断为乙肝后肝硬化失代偿期,脾大、严重食管胃底静脉曲张,贫血,已行多次内镜下治疗,现再次出现黑便等消化道出血表现,随时可能危及生命!分流?继续断流?经科室讨论及MDT会诊,建议行TIPS手术。

据介绍,TIPS手术是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,以微创的方式,从结构上显著降低门静脉阻力,是除肝移植之外治疗门静脉高压症最有效的方法,也是门静脉高压急性大出血最有效的抢救手段之一。TIPS手术普遍采用“双穿刺点”即颈内静脉穿刺插管术联合股动脉穿刺门脉间接显影相结合的操作方式。为减轻对患者的创伤,肿瘤科微创介入小组与患者家属充分沟通后,决定行“单穿刺点TIPS手术”。

2月23日22:00,在该院介入导管室医护人员全力配合下,肿瘤科协同作战,实施这一难度系数极大的微创手术,挽救患者生命。

手术经右侧颈内静脉穿刺植入导管达肝静脉,在不做门静脉间接显影定位的情况下顺利完成该手术难度最大的步骤——肝内门腔分流穿刺+支架植入术,然后栓塞胃冠状静脉、脾肾分流道。术后造影示门静脉与下腔静脉间分流道通畅,胃冠状静脉及脾肾分流道闭塞。

微创手术一气呵成,整个过程用时不足1小时。术后患者恢复迅速,未出现肝性脑病等并发症,复查影像学检查分流通畅,食管胃底静脉曲张明显减轻。

一场惊心动魄的微创手术结束后,患者家属终于露出了笑容,他们握着专家的手连声致谢。

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