北京专家亲自做CHIVA手术治疗静脉曲张 访北京大学第一医院血管外科专家尹杰

小腿上的血管一条条像蚯蚓、蜘蛛网一样，还会呈现青紫的颜色，静脉曲张的女性患者往往非常为之烦恼，尤其是夏天来临，甚至不敢再穿短裙和泳衣。殊不知，静脉曲张不仅影响美观，还对健康有着非常重要的影响。“如果患者不及时治疗，轻者造成肢体残疾，重则危及生命。”济南周围血管病医院特聘北京大学第一医院血管外科专家尹杰表示，如果静脉曲张导致腿部血管凸起并且有痛痒等症状时，就应尽快手术治疗，以保证最佳治疗效果。从“18刀”到CHIVA技术静脉曲张手术方案不断优化

“以往静脉曲张手术切口大，会留下明显疤痕，不仅影响美观，手术恢复周期也长，给很多患者留下了‘静脉曲张能不手术就不手术，手术完遭罪’的印象。”尹杰表示，随着医疗设备和治疗观念的发展，静脉曲张手术方案不断优化，手术模式和效果已经今非昔比。

尹杰介绍道，剥脱手术是治疗静脉曲张的最传统手术方式，“又称18刀，哪里曲张切哪里，会有大疤痕，也很容易造成出血和神经损伤，术后恢复期很长。”即便是后来经过改良，利用剥脱设备直接将血管抽除，避免了大切口，还是无法明显解决出血和神经损伤的问题。

随着医疗设备发展，美国推出了Trivex（静脉曲张血管刨削技术）手术，和传统剥脱手术相比，Trivex手术在小腿位置一般只有两个切口，就可以解决大部分扩张血管。但随后的治疗效果显示，容易出现渗血、皮神经损伤，术后的恢复期也比较长。

“在Trivex同期，又有血管闭合技术出现。”尹杰介绍道，即采用物理方法包括激光、射频、微波，以及一些化学方法来诱导病变的静脉逐渐萎缩，以去除曲张的静脉。其中，最典型的是激光和射频技术，这两种技术在目前应用越来越广泛。

“如果说以前的剥脱手术原理是为了把整根血管全部抽离身体，血管闭合技术的目的则是把血管留在体内，随后逐渐萎缩。”尹杰说道，虽然术后有一定的复发率，但因为血肿和神经损伤的可能性大幅降低。

随着医学解剖的深入研究，发现静脉曲张其实更多发生在大隐静脉分支，相当一部分大隐静脉主干没有明显曲张，这就给主干保留提供了理论的基础。因此，之前把整根大隐静脉废除的手术模式引起了争议，尽可能保留浅表静脉主干的CHIVA技术开始在临床应用。

CHIVA手术适应人群广泛改变血流动力学以达到治疗目的

“大隐静脉是我们浅表静脉中最顺最长的一根血管，血管厚度和直径特别适合血管移植，我们体内只有一根。如果未来因为冠状动脉、颅脑动脉以及下肢动脉堵塞，需要做搭桥手术，大隐静脉的价值就能够体现，因此保留大隐静脉很有必要。”尹杰解释道。

手术在局部麻醉下进行，病情较轻的患者仅有两三个2毫米至3毫米的切口，手术治疗后可立即下地走路，术后出血或神经损伤的概率非常低，完全不影响生活和工作。因此，手术适应人群广泛，做过心脏手术的患者、口服抗凝药物的患者等都可手术治疗。爱美的女性也不必再担心手术疤痕导致无法再穿短裙的尴尬。

虽然存在种种优点，CHIVA手术目前在国内却没有得到广泛应用。对此，尹杰解释道，按照医院的常规科室设置，大部分的超声检查都是由B超室医生完成，因此很多外科医生并不完全掌握超声的使用方法。而CHIVA技术要求必须对整个下肢静脉网的血流走向有清晰判断，并确定静脉返流的关键点所在，主刀医生必须自己为患者做详细的B超检查，对医生要求较高。

“临床数据和研究文献均表明，CHIVA手术保留了大部分血管的功能，比废除血管的手术模式复发率更低，复发率只有5%左右，治疗效果更好。”尹杰说道。

“根据病情情况，国际医学将静脉曲张分为6期，主张在3期及以前手术”，尹杰提醒道，也就是说，当腿部血管弯曲突起，并且有痛痒等不适症状时，就应尽早手术。

1月12日、13日尹杰就要来济南亲诊了，预约电话：0531-81301111。 （本报记者 邱天 于丽娟）

尹杰专家介绍

北京大学第一医院血管外科，中国医师协会腔内血管外科分会血液透析通路学组委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血液透析通路学组青年委员、中国微循环协会周围血管疾病委员会中青年委员、中华医学会心血管外科会员、北京医学会血管外科学组青年委员，长期从事血管外科临床工作，具有扎实的基本技能和熟练的外科操作技巧。在静脉曲张微创手术方面有较深造诣，特别是在微创治疗方式“CHIVA手术”方面拥有丰富经验。

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