自然分娩不再止步于痛
作者：女报记者 孙墨琦 通讯员 董自青 摄影 记者 唐小伟
女报记者 孙墨琦 通讯员 董自青 摄影 记者 唐小伟
生孩子有多痛？什么言语都无法准确描述漫长生产疼痛过程。在很长一段时间内成为大家恐惧自然分娩的原因。产痛成为了不少妈妈分娩必须面对的一道坎，如何跨过这道坎？
对此，济南市妇幼保健院麻醉科刘伟主任表示，医院于2015年率先开展镇痛分娩后，逐渐得到了孕产妇的认可，至今一半以上的产妇主动提出分娩镇痛的需求，通过分娩镇痛使产妇在减缓疼痛的产程中顺利产下宝贝。
可行走的分娩镇痛
“其实无痛分娩在国外的应用非常普遍，是一项操作简单方便且安全性高的成熟技术。”刘伟介绍，美国分娩镇痛率达到60-80%，加拿大分娩镇痛率达到3070%，英国分娩镇痛率在1946年就达到了32%，1958年达到66%，1970年后高达98%，而受种种原因影响，我国分娩镇痛率不足1%，仅有少数公立医院和私立医院提供了无痛分娩技术。
无痛分娩分为药物性和非药物性两种。前者是通过麻醉药或镇痛药来起到“无痛”的效果，是日常我们所讲的无痛分娩。后者主要通过练习宫缩时的呼吸来缓解产痛，目前主要推广的分娩镇痛方法就是椎管内镇痛。
椎管内镇痛需要在无菌条件下进行穿刺，产房主任高凤春介绍：“为了更加专业方便地进行无痛分娩，在产房空间紧的状态下，我们还是设立了独立的无菌麻醉穿刺间。”为了方便产妇，我们将麻醉操作间搬到了产房内，独立的无菌麻醉穿刺间所有的医生护士都需要消毒穿戴无菌衣才能进入。
谈话间，产妇张女士从穿刺间内推出来，表情轻松自如没有感到任何被麻醉的迹象，其面带微笑地说，“没有什么感觉，就感觉像是从后背扎了个小针，注射后确实没有刚才这么痛了。”麻醉科刘伟主任告诉记者，分娩镇痛还被称之为可行走的麻醉，产妇镇痛后是清醒状态，可进食饮水，参与整个产程过程，依据个人的生理习惯，最佳的镇痛时间是在产妇宫颈口开至2cm—3cm时。医院采用的无痛分娩方式是椎管内注药镇痛法，是目前最受全球医学界推崇的镇痛分娩方法，有效率高达95%。在孕妇的腰背部确定穿刺点，将麻醉药物注射到椎管内，而且这种方式不是一次性注射，而是通过留置在背部的大小犹如微细吸管的管子，逐渐推注麻醉药物，让孕妇有轻微痛感为最佳。麻醉剂量仅为剖宫产手术的1/10，对于孕产妇的影响可忽略不计。
“医院曾经在2006—2007年开展过无痛分娩，成功完成了4000多例，但是由于人手不足等客观原因，中断了一段时间，但这项技术每一个麻醉医生都能够熟练掌握。”刘伟说，自2014年以来，经产妇增多，疤痕子宫再次妊娠导致顺产风险大，导致医院的剖宫产率增加，这实在是不利于母婴健康，对此医院开始招揽人才，增加对外学习，制定了规范的无痛分娩实施计划在保证医疗安全的前提下，再次全面开展。最大程度地帮助产妇舒心的分娩，这种方式使很多怕疼的产妇有了信心，也使得一些疤痕子宫产妇敢于尝试顺产，大大减低了剖宫产率。
从2015年3月中旬开始试运行至今，医院已经为万余名产妇成功实施了分娩镇痛，无任何并发症及意外发生。这种方式减轻了产妇的痛苦，提高了围产期的分娩质量，有数据统计，通过无痛分娩全国剖宫产率从47%下降到了30%，会阴侧切率从73%下降到了25%。
分娩镇痛得当减小风险降低疼痛
“不同体质的人对疼痛的耐受力不同。”济南市妇幼保健院产房主任高凤春介绍，临床上因为怕疼而选择剖宫产的产妇比比皆是。而全面两孩政策实施后,因为不想剖宫产,越来越多的产妇会选择无痛分娩以助顺产。
“今年我们医院超过一半以上的产妇都享受到了分娩镇痛,去年无痛分娩比例在40%左右,这几年一直在持续增加。”高凤春说，强烈的宫缩痛，在过程中可增强应激反应，给呼吸、循环、泌尿、神经等多个系统带来负面影响，如影响产程进展、增加分娩并发症等，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿发生不良影响。
如若单纯因为怕疼而选择剖宫产那是对母儿不利的，“经过正常生理分娩过程的胎儿会受到产道的挤压，皮肤和末梢神经受到相应的发育刺激，这有利于孩子今后发育，而剖宫产的婴儿则缺失了这重要的一环。”高凤春说，不仅如此，顺产的婴儿呼吸道里的黏液和羊水都会被挤压出来，因此，出生后患有新生儿吸入性肺炎和新生儿湿肺的就相对减少。
高凤春指出，无痛分娩的利，不仅仅在于减轻产痛。它的应用，一方面，可以消除产妇的进展情绪，让准妈妈不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，在时间最长的第一产程得到休息，当宫口全部打开时，因积攒了体力而有足够的力气完成分娩。
另一方面，对于母儿并发症的发生来讲，也避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态，防止母婴代谢性酸中毒的发生。
疑点对焦
无痛分娩对宝宝有影响吗？
关于无痛分娩使用的麻醉药物是否影响宝宝的健康和发育，这是家人最为担心的一点。刘伟介绍，无痛分娩采用的方式是椎管内麻醉，麻醉药物经硬膜外导管注射到椎管内，不是直接进入静脉，而且这些麻醉药物的浓度远比其它一般手术的剂量低，经过胎盘进入胎儿体内的药物量微乎其微，所以基本上不会给宝宝带来不良影响，更不会阻碍孩子的大脑发育。
但无痛分娩采用的方式是硬膜外麻醉，虽然存在发生不良反应的可能，但任何有创操作（手术）都有一定的风险，硬膜外麻醉有引发低血压、头痛等不适的可能性，严重的甚至会有性命之忧，但是发生率极低，所以产妇不必过于担心。
影响产程和胎盘供血等，不过事实上，这些麻醉药物的浓度远比其它一般手术的剂量低，经过胎盘进入胎儿体内的药物量微乎其微。无痛分娩有什么副作用吗？
无痛分娩有一定的副作用，但是绝大多数人不会发生任何不良反应。无痛分娩通常采用硬膜外麻醉，安全性较高，极少数人可能会发生头痛、腰痛等并发症，这些情况发生率很低，症状比较轻微，经过治疗后一般会缓解或痊愈，通常不会给产妇身体带来太大的影响。无痛分娩会延长产程吗？
产妇的紧张不配合，过度疲劳及使用较高浓度的局部麻醉药，都会延长产程。近年来，随着新的麻醉药物的使用，分娩镇痛中使用极低浓度的麻醉药物，大量临床研究表明合理的分娩镇痛一般不会延长产程。
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