微创术是治疗前列腺增生的金标准 臧美孚:前列腺增生症状加重应及时治疗
本报记者陈晓丽
前列腺增生容易导致结石、急性尿潴留等
前列腺是只有男性才有的腺体,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道,大约20克,像胡桃一般大小。前列腺有着重要的功能,例如分泌功能、控制排尿、运输功能等。
“良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一,是一种老年性退化疾病,由于腺体不断增长所致,以前也被称为前列腺肥大。”在济南九龙泌尿专科医院,来自北京协和医院的特邀专家臧美孚介绍道。
如果一个人原来的前列腺体积是20毫升,20年后前列腺组织就能达到32毫升。据国外一项统计,50岁以上男性约有50%患有良性前列腺增生,80岁以上患病者可达到80%到100%,会明显影响患者的体力和社交能力,严重影响其生活质量。
“当出现了以下几种症状时,可能就患有前列腺增生:夜尿频繁、尿急(不能忍尿)、排尿不完全(尿不尽感)、开始排尿时间延迟、排尿间断、尿痛、尿失禁等。”臧美孚说道。
臧美孚提醒道,前列腺增生会导致膀胱中的残留尿增加,而尿液长期在膀胱中沉淀后,易形成微粒,引起结石,还存在感染的风险。长此以往,还会导致肾积水、肾功能衰竭和尿毒症。因此,前列腺增生属于牵一发而动全身的疾病,千万不要认为这是小事或难以启齿,不愿意去正规医院接受治疗。
出现排尿困难时应尽快选择微创治疗
“如果怀疑自己有前列腺增生,应尽早到正规医院进行检查,确诊后考虑进行治疗。”臧美孚提醒道,为了确诊,可能需要做PSA(血清前列腺特异性抗原)检查,以帮助排除或诊断前列腺癌；经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小；此外,尿常规、残余尿测定、超声上尿路显像、尿动力学检查等都可能需要配合进行。
臧美孚说,如果处于前列腺增生初期,症状并不严重,可选择药物治疗,主要包括三大类:5α还原酶抑制剂—保列治、α阻滞剂和植物药,“值得注意的是,药物治疗需坚持长期服用”。
当症状加重,出现排尿困难时,则应尽快选择微创手术治疗。臧美孚说,手术治疗前列腺增生有很多种方法,现在最经典的就是前列腺电切术。“电切术是指通过手术切掉前列腺的增生部分,这时前列腺的外面会剩一个外壳包膜,包膜内的手术创面会在2-3个月以后爬满黏膜会,这时前列腺基本恢复,尿道也从缝隙状变成洞穴状,小便就会痛快很多。”
臧美孚表示,前列腺增生微创手术是一个常规性手术,年龄不是手术的禁忌症,主要根据患者身体的整体情况和病情评估决定。
“等实在受不了再治疗”是误区
很多前列腺增生的病人对微创手术比较恐惧,通常会选择药物治疗,最后越来越严重,实在受不了才会选择微创手术,这其实是一个误区。
臧美孚解释道:“增生刚开始时,患者还可以通过收缩腹肌增加腹压的方式协助排尿。随着年龄的增加,肌肉开始松弛,当自己感觉到膀胱功能失代偿以后,身体条件已经不行了,这时已经错失了治疗的最佳时机。”因此,前列腺增生刚开始时,可以先观察用药,随着时间的延长,就应该通过手术进行治疗,在膀胱出现失代偿症状之前或者刚刚出现失代偿症状时进行手术,膀胱会受到最大程度的保护,治疗效果也是最好的。
“做了前列腺增生手术就是切掉了前列腺,也就不会得前列腺癌了。”臧美孚提醒道,这是很多人的认识误区,前列腺癌好发于前列腺的外周带和中央带,这恰恰是增生手术后的保留部位,因此,前列腺增生手术并不能排除前列癌的发病可能。
臧美孚表示,近年来我国前列腺癌发病率迅速上升。前列腺癌的起病比较隐匿,因此早期可没任何预兆症状。一旦出现症状,常属较晚期的进展性前列腺癌,如出现排尿障碍、尿频尿急尿痛等,这些症状与前列腺增生相似,容易漏诊,当老年男性出现排尿障碍,不能想当然的认为是前列腺增生。
同时,臧美孚提醒道,日常生活中应注意对前列腺的保护,不要久坐,否则容易压迫前列腺使其充血、水肿,导致前列腺炎；在平时多参加户外活动,有助于改善前列腺局部的血液循环。
尿频、尿急……当出现这些症状时,很多人往往因为“难以启齿”,不愿到医院就诊。专家表示,这很可能是患有前列腺增生,应该及时到医院就诊。如果需要手术,千万不要因为害怕,一直拖到实在受不了再做手术,否则会导致结石、感染,还可能损伤肾脏和膀胱功能。
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