“天下第一吻”
女报记者 孙墨琦
胰十二指肠切除术，这个医学名词，对于医护人员而言自会明白风险所在。对于患者而言，这是重返康复的最佳捷径。
今年65岁的李先生，在经历过查出癌症的绝望，重获治疗机会的欣喜，术后康复后，与记者讲述起了自己的就医经历。
不幸中的万幸
“亲戚朋友都说我明显瘦了，说得文雅一点儿就是日渐消瘦，这个我心里很清楚，我有多年的十二指肠溃疡。”李先生今年65岁，近几年，他一直认为自己饱受消化不良的折(。“十二指肠溃疡的症状表现，就是消化不良，再好的东西吃到我肚子里，也难营养到身体，所以我比较瘦”。没想到这一回住院，查出来就是胰腺癌。
2017年春天，李先生曾因复发性胰腺炎住进山东大学附属济南市中心医院。这一次，因为最近三个月总感觉腹部隐约疼痛、日渐消瘦。在家人的劝说下，于3月初住院治疗。经过全面检查，胸腹CT显示：胰头低密度灶较前增大，胰管扩张，考虑胰头占位。结合临床症状，最终李先生被诊断为胰腺神经内分泌肿瘤。医生认为，虽然凭医学影像检查的结果，基本可断定为胰腺肿瘤，但是，尚属于早期阶段，建议转诊到肝胆胰外一科，谋求手术机会。
与所有胰腺癌患者一样，李先生陷入了两难境地：“像我这种胰头肿瘤，不幸中的万幸就是还有手术机会，但这个‘胰十二指肠切除术\’，据说是除了器官移植之外，难度最大的手术，还是所有外科手术中，最后一个实现腹腔镜下操作的手术。”对此，济南市中心医院肝胆胰外一科宋钊副主任医师介绍，胰十二指肠切除术可以说是普外科手术中，难度比较大的手术，但它又是胰腺癌患者的标准手术方案，虽然全世界的肝胆外科医生都在努力改进手术流程，目前仍需要6～8小时才能完成手术。
面对胰腺癌患者李先生的疑问，山东大学附属济南市中心医院肝胆胰外一科主任徐立友教授解释，胰头癌一旦诊断，只有20%的人有切除治疗的机会。如果已经出现黄疸、腹部疼痛，一般就是中晚期，而中晚期胰头癌患者已经没有手术机会。如此一来，胰十二指肠切除术对于患者的选择标准非常严格，乃至苛刻。令人欣慰的是，李先生经过全面检查，具备手术条件。
用筷子去剥葡萄皮
腹腔镜下开展胰十二指肠切除术，难度在哪？副主任医师宋钊这样比喻：“医生在腹腔镜下操作器械进行手术，就跟三个人配合着用筷子去剥葡萄皮一样，所有动作的感觉都不是直接的，需要长期的严格训练与反复体会、感悟，肝胆外科医生至少要有十年时间的腹腔镜手术历练，才能上台配合手术。”
李先生的手术如期开始，手术器械通过极小的手术孔进入腹腔后，探查胆脾胃、腹膜、盆底、大网膜，所有动作都轻松自如，让人感觉还真是书上描写的那种“行云流水”的感觉。整个过程，外行看来甚是简单，但其实步步为营，每一步都十分危险。
宋钊通过视频作了一番解释：“胰腺的位置，通俗地说，比较靠‘里\’，这是相对于患者与我们面对面站立的时候而言，手术器械要在肝与胃的合适间隙去靠近，这就需要经验与技巧。手术过程中要涉及胃、胆囊、胰腺、十二指肠，手术者先处理哪个，后处理哪个，如何避开大血管，怎样解剖相互之间的韧带，使之顺利分离，这些具体的操作技巧，都是医学院的教科书上所没有的。因为，教科书和专业的医学指南，只有一个大概的方向，并没有详细的手术解剖和分离过程。”整整6小时，手术在欣慰与疲惫中结束。
手术过程中，有一道程序，胰腺与肠端吻合。因其常人无法想象的难度，被外科医生称为“天下第一吻”。这个部位的吻合，由于面临着“胰液漏”这一世界性难题，因此导致的死亡率极高。
徐立友解释，仅有几毫米的胰管，与肠管实现吻合，其过程已经如同牙签上刻字，既需要缝合的针线准确，又要求穿针引线的动作特别轻。同时，更大的难度是胰腺组织没有韧性，胰腺的特质有点像豆腐，经受不住任何的拉扯。
同病不同城别样经历
李先生在经历了此生之中最重大的一次手术后，拥有了更加直观的感受：“人一旦有了病，最想交流的人是患有同样疾病的人，我们叫病友，人们常说同病相怜，也是这层意思。我在中心医院做过手术之后，得到一个消息，有一个病友，在另一个城市也做了这个胰十二指肠切除术，不过，他还是那种传统的开刀手术，我们在恢复过程中的差距，那就太大了。手术后第二天，我能下床活动，那位病友手术后第9天才能下床。”
过去是传统的开刀方式，手术创伤比较大，完成手术的时间比较长，为什么仍然有医院在开展这一传统的手术方式？其中主要原因，还是手术团队在腹腔镜下进行操作，绝对不是短时间内能够练成的。徐立友谈起手术的具体过程，依然充满激情，过去传统的开刀方式，肚子上的刀口至少25厘米，手术过程中要牵拉成圆形，现在只需要打几个小孔，让摄像头和手术器械进去，就可以了。”
腹腔镜下胰十二指肠切除术，对于肝胆胰外科医生来说，每一例手术的过程都如同攀登一次珠穆朗玛峰。而对于众多胰腺癌患者来说，他并不知道漫长的手术过程中医生具体要切除什么，也不清楚在各处的吻合过程中到底有多艰难。不过，他们在手术过后，最在意的就是康复过程中每一点好的变化。
面对采访，李先生告诉我们：“我手术后第8天出院，而那位病友手术后第14天才勉强出院。”
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