济南市中心医院 全力建设省内一流的国家级胸痛中心
2017年12月25日,在“济南市胸痛中心”成立仪式上,济南市中心医院“国家胸痛中心”建设项目也同时启动。这是通过多学科合作,让更多胸痛患者及时获得规范治疗的重要举措。时至今日,济南市中心医院“国家胸痛中心”建设项目在将近一个月的运行中,为患者就诊带来了哪些变化?2018年1月24日,笔者专访了济南市中心医院党委书记、院长苏国海。
□赵梅关天星王凯
“病人未到,信息先到”模式
为急救赢得先机
问:今年元旦过后,有一条关于济南市中心医院的新闻被频频点赞。2017年12月29日夜里11点多,32岁的韩先生在家中突然感到剧烈胸痛、胸闷,家人马上把他就近送到一家医院,2小时以后又转到一家大型医院,5小时后,医生建议转到北京的大医院去手术。患者亲属在焦急中拨打济南市120,希望转诊到北京,或者帮忙转诊到一家能够手术的省级大医院。120急救车赶到现场,把患者抬上车之后,医生在急救车行驶途中,向“济南市胸痛中心”微信群上传了患者的相关信息,及时联系到贵院心外科主任张峰泉,并获得“能够手术”的答复,为拯救患者生命赢得了先机。以至于这位患者在面对笔者时,一是感激贵院心外科的救命之恩,二是打算出院以后要找到那位在急救车上联系张峰泉主任、打了提前量的120医生,当面表达感谢。那么,请问苏院长,“病人未到,信息先到”的模式,如何在急救中发挥无可替代的作用?
答:“病人未到,信息先到”的模式,是一个逐步建立的系统工程。这位32岁的突发急性主动脉夹层患者,最终在我们医院心外科成功手术,也是我们启动“国家胸痛中心”建设项目以来,非常能体现“时间就是心肌,时间就是生命”这一宗旨的典型病例。我们医院在2017年12月25日经市卫计委批准,成立了济南市胸痛中心。这是启动“国家级胸痛中心”建设项目的重要前提和坚实基础。其中的一个切入点,就是凭借医院现代化的移动信息网络,以及“医联体”建设中与上下级医疗机构形成的急救转诊体系,在一定区域内实现了“病人未到医院,信息先到医院的医生手中”。这个关键,在于120救护车上的医生。所以,经历了生死劫难的患者在心里非常感激那位120医生,很有道理。
问:那位32岁的患者认为“如果那天转去北京找医院做手术,能否活着到北京都未可知了”,您作为心血管内科专家,怎么来看待患者的这个说法?
答:这说明患者本人经过住院期间的了解,对主动脉夹层这个突发疾病的高度危险性,确实有了相当深刻的体会。急性心肌梗死、突发急性主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸这四大类疾病,对抢救时间的要求特别高。这四大类疾病的突出特征就是胸痛,从发病到获得正确救治的过程越短,其预后越好。稍有延误,就有可能危及生命。2017年12月30日上午10点钟,这位患者被济南市120送进我们医院,直接进CT室检查,显示主动脉夹层的病变部位是升主动脉和主动脉弓。等到患者被送进手术室,经过术前准备和麻醉,心外科主任开始手术并探查到病变部位时,主动脉夹层已经撕裂到了胸主动脉。这是个什么概念?从做CT检查到心外科主任开始手术、探查到病变的部位,这个过程也就是一个多小时,主动脉内壁的撕裂长度是多少?15厘米!如果这个主动脉内壁撕裂的过程是发生在转院去北京的路上,后果不堪设想。因为,主动脉内壁撕裂范围过大,一定会导致主动脉外壁破裂,其结局就是胸、腹腔大出血,失去最后的手术机会。
“有胸痛,赶紧拨打120!”
问:此前,我们了解到,“有胸痛,赶紧拨打120!”这是国家层面宣传普及的急性胸痛救治理念。“有胸痛,抓紧时间去中心医院!”这是省城济南部分心血管疾病患者口口相传的共识。请问苏院长,作为并不具备那么多医学专业知识的普通百姓,如何才能在真正有胸痛症状的时候,找对医院,不耽误时间呢?
答:有胸痛,赶紧拨打120,这个理念应该在全社会持续加大普及力度。让更多人认识到胸痛症状的危害性,也认识到及时就诊的重要性,具有非常重大的社会意义,因为这项工作直接关系到无数患者的生与死。我们医院自2001年在省内率先开展“365天24小时”接诊急性心肌梗死患者,至今已经是第17个年头了。我是这项“绿色生命通道”工程的发起人,也是全程参与者。我对于广大患者的建议是,如果有持续的胸痛的症状,一定要赶紧拨打120!关于第二个说法,我的建议是,如果你有胸痛症状,一定要让120把你送到具备救治能力的正规医院。因为,胸痛症状背后隐藏的往往是急性心肌梗死、突发急性主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸这四大类疾病,它们的共同特点是对时效性要求特别高,而且不适合跨地区的长途转院。胸痛患者的转院范围不应超过300公里。这也是我们全力建设省内一流的国家级胸痛中心的根本所在,我们的目标就是365天24小时无死角地辐射省城济南及周边地区。
问:据我们在前期的了解,胸痛中心所接诊的患者中,90%以上为急性心肌梗死。请问,济南市中心医院的专家团队在急性心梗救治方面有哪些优势?
答:以急性胸痛为主要临床症状的急性冠状脉综合征(ACS),就是我们平常所说的急性心梗,发病急、病情重,如果没有及时救治,往往导致患者因急性心肌缺血而死亡。《2016年中国心血管疾病报告》显示,中国心血管病死亡率仍居疾病死亡构成的首位,全国每5个死亡人中,就有2个是死于心脑血管病。而且,这个发病率与死亡率还在不断攀升。对比西方国家,他们在二三十年以前,心血管疾病的死亡率已经呈现下降趋势。所以,我们国家的心血管疾病防控形势严峻,亟需全社会的共同努力。我们在前面也交流过,济南市中心医院是省内率先24小时接诊急性心梗患者的医院,已经连续12年把急性心梗患者的死亡率,牢牢地控制在0.1%以内。世界卫生组织对急性心梗救治的死亡率标准是多少?是2%!我们的专家团队是如何做到0.1%以内的?就是争取一切可以争取的时间,在“病人未到,信息先到”模式中,处处体现“心梗急救,越快越好”的理念!
高效联动分类诊疗
问:前几天,在贵院微信公众号上看到一条新闻,血管外科接连为3名主动脉夹层患者实施了介入治疗。而且,具体治疗方法也不相同,一位患者因主动脉真腔受压严重采用了急诊胸主动脉支架置入修复损伤主动脉,一位夹层累及主动脉弓的患者采用了去分支技术,行颈动脉转流术辅助下胸主动脉支架置入修复主动脉,一位主动脉壁间广泛血肿的患者采用了药物治疗。我们的问题是,同样是被诊断为主动脉夹层,为什么前面提到的那位32岁患者是去了心外科做手术,而这3位却是血管外科的介入治疗,请您解读一下。
答:这个问题,从一个侧面证实了我们医院的“国家胸痛中心”建设项目在实际运行中,真正实现了高效联动、分类诊疗。以胸痛症状为主要临床特征的疾病有很多种,与此相对应的临床科室也就涵盖了心内科、心外科、血管外科、胸外科、呼吸内科、消化内科等等。也正是由于以胸痛症状为主的患者,在就诊过程中难以自主选择,所以我国才于2013年起启动“中国胸痛中心”自主认证体系。我们医院的“国家胸痛中心”更像是一个信息高度集中的指挥、协同系统,患者还在120救护车上紧急赶往医院途中的时候,他的所有信息就已经通过移动信息网络传到了医院相关专业医生的手机上。在我们的体系内部,这些信息都是共享的,更有利于不同专业的医生做出精准判断,快速确定具体的治疗方案。以急性心梗为例,适合置入支架的患者被送进医院后,会直接被心内科医生安排进入放置支架的相关流程,只能通过“心脏搭桥”才能挽救性命的患者,则会被心外科医生接诊,开始各项手术前的准备。这就是为什么同样是主动脉夹层的患者,有的被送往心外科进行手术,有的被送往血管外科进行介入治疗。
问:胸痛中心作为欧美发达国家普遍应用的急性心血管病急救诊疗体系,凭借全新的管理理念和多学科协作医疗模式,及规范化的胸痛诊治流程,能实现早期快速准确诊断、危险评估分层、正确分流、科学救治和改善预后,有效地缩短救治时间,降低患者的病死率和并发症发生率。请问,济南市中心医院在具体实践中还有哪些创新之处?
答:我们在着力于强化专业医疗服务能力,提高疾病医疗救治质量的同时,还加强了院内和院前急救体系中专业人员的培训,以及公众健康教育,努力在省城济南构建一张以胸痛为主要临床特征的急救网络。我们与济南市120密切合作,与7家基层医院签约成为医疗联合体,实现信息资源共享和双向转诊。我们的目标是全力构建科学的急性胸痛区域协同医疗救治体系,以“国家胸痛中心”项目建设促进医院实力的整体提升,并力争早日通过中国胸痛中心的专业认证。
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