济南市公立医院明起实行按病种收付费首批105个病种有了“套餐价”
自12月31日起，济南市公立医院要按病种收费，走“套餐价”了！29日，市物价局发布《关于济南市公立医疗机构按病种收费有关问题的通知》（以下简称“通知”）。通知明确规定，在济南市公立医院实行按病种收付费改革，首批实施105个病种，并对这105个病种的收费标准实行最高限价，医院可不再向患者出具“每日费用清单”。
问题1·咋收费105个病种各有“套餐价”想“单点”额外加钱
记者查询发现，这105个病种包含了脑梗死、甲状腺良性肿瘤、老年性白内障、儿童支气管炎、下肢静脉曲张、胃癌、子宫平滑肌瘤等。根据通知的规定，按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断、治疗等全部费用。即从患者入院、按病种治疗管理流程接受规范诊疗，到最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医疗机构按此标准收费，医保和患者按规定付费。此外，按规定列入“除外内容”的耗材，以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房收费标准的部分可单独收费，不计入病种收费标准。医院不得另收其他费用。
也就是说，这种收费方式摒弃了以往按照检查、诊断、治疗、手术、床位等项目收费方式，而执行“套餐价”。当患者入院后，发生的各项费用都在“套餐”中。而患者如有意愿选择套餐外内容时，则需要“单点”，超出普通病房收费标准的部分将被单独收费，不计入病种收费标准。以老年性白内障为例，患者如进行白内障超声乳化摘除术（单），其收费标准是8600元，这其中包含了诊断、治疗、床位等全部费用。但如果患者想要住单人间，则需额外支付100元/天的单人间费用。
问题2·啥标准看病有了最高限价 不用天天收“费用清单”了
“以往去医院看病，总是把钱准备足足的，因为不知道会花多少钱，也担心医院给多做一些没有用的检查。”市民李女士的心声也是大多数患者遇到的难题。根据通知中列出的三级公立医疗机构最高收费标准，记者看到，针对甲状腺癌采取的甲状腺癌根治术，最高限价为18500元；而针对子宫腺肌病采取的经腹子宫腺肌病兆切除术，最高限价为14500元。“这样做个手术究竟花多少钱，心里就有数了，省得到时候医院一天一个费用清单，催着天天交钱，心里没底儿。”李女士认为，这种事前告知的收费方式更加人性化，也更合理。
此外，通知规定，二级公立医疗机构最高收费标准以此为基准下浮10%。各医疗机构在规定价格的基础上，下浮幅度不限。有业内人士认为，“这样能够让利于患者。医生检查、用药不再像以前一样随意，医生在诊疗时更多地会为患者的钱包考虑。”对此举措，也有部分市民担心：会不会为了省钱就不给用好药了？
问题3·咋掏钱费用超了由医院买单 如果没花这么多钱也不退
通知还指出，因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费，仍按原收费方式结算，各病种退出率严格控制在20%以内。济南某医院一工作人员表示，“有些患者可能他得了白内障，但同时还有静脉曲张等病症，那么要同时治疗的话，就不适合按照病种收费了。”
此次通知还明确各医疗机构要切实抓好控费工作，对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担；对实际费用低于病种收费标准的结余部分，作为医院的医务性收入。而实施按病种收费的病种病例，除按本通知规定与医保经办机构结算病种费用外，可不再出具“费用清单”，但仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用清单等信息。有行业内人士指出，“这样更有利于医院控制成本，从一定程度上缓解患者‘看病贵\’的难题。也避免了患者每天都收到费用清单，增加不好的情绪。”
市物价局表示，实施按病种收费，是改革医院现行收费方式和医保支付制度、有效控制医疗费用、缓解群众看病贵的一项重要措施，各医疗机构要建立按病种收费申投诉责任制，畅通医患沟通渠道。医院不得拒收患者、分解住院次数或无故缩短住院时间。 （记者王晶）
●政策落地 患者花费大大降低 推动分级诊疗制度
29日，记者采访获悉，早在2015年7月31日前，全省县级公立医院综合改革试点医院就已开始对急性阑尾炎、腹股沟疝等11个病种实行按病种收费。2016年起，全省所有县级及参与城市公立医院综合改革的医院实行按病种收费数量不得少于50个；其他医疗机构可在国家公布的104个病种范围内遴选部分病种开展试点。那么，实施按病种收付费将给医院带来哪些影响？市民对此又有何看法？
“这个消息挺好的，以后看病不用担心多花钱了。”市民孙先生说，现在到医院看病，大部分是按照项目收费，这就可能使医院和医生有了多做检查、多开药的冲动。孙先生还担心：如果改为按病种收费，医院会不会为了控制成本而不舍得用药进而耽误患者病情？
济南一家市立医院医务办公室主任表示，按病种收费后，医生检查、用药不再像以前一样随意了，住院天数也可能会缩短，患者花费将大大降低。但他同时也感觉有压力和困难：“如果碰到有的按病种收付费项目标准定太低，医疗机构对疾病诊断、治疗上面会出现治疗不够的情况。”他认为，按病种收费改革，对推动分级诊疗制度还是具有积极影响的。 （记者孙镇镇）
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