正聊着天呢，孩子生了
麻醉医师行椎管内穿刺□女报记者 孙墨琦 通讯员 孙静 王莹
怀胎十月，一朝瓜熟蒂落，可以说是女人一生中最幸福的时刻，但是几乎所有妈妈回忆起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经历过生产的女人都心有余悸。这份痛像是蜕变为妈妈的必经之路，英雄的勋章。哪怕减轻丝毫的疼痛，那该有多好？这个想法伴随着诸多产妇的整个分娩历程。
这个愿望能否实现？近日，记者走进济南市第五人民医院产房，在麻醉科主任刘心国的陪伴下，孕妇张女士轻松愉快的完成了自然分娩。用她的形容无痛分娩就像是重获新生，给了她自然分娩的动力和勇气。
分娩疼痛不用再忍受了
分娩的疼痛有几分？几日前，记者在采访时，曾有幸通过电刺激体验了一把，两个电磁片，放在下腹的位置，疼痛逐级递增。“这个电刺激还不能完全模拟分娩的疼痛，这个仪器的10级也就相当于宫颈口开至3厘米的疼痛指数，当然这也因人而异。”一旁的护士解说道，谈话间已经升至3级，隔着衣服依旧能清晰地看到，因电刺激带来的震动，不到5秒钟，记者瞬间就出了一额头的汗，强忍着到了6级，眼泪都已经无法控制的流了出来，小腹犹如刀割的疼痛，让记者选择了放弃体验，而这样的体验，也让在场的几位准爸爸体验之后，流下眼泪。“这种体验的疼痛远远不如真正的分娩疼痛。这都是外部刺激，而真正的分娩疼是由内而外的疼痛。”一位年轻妈妈在接受体验之后，总结道，不由得让大家更加钦佩母亲的伟大。
到底分娩有多疼？刘主任介绍，如若将疼痛分级的话，产痛便是除却烧伤外，面临的最大疼痛。产妇的整个分娩过程可以分为三大产程，第一产程：疼痛主要来自于子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7~8cm时最为剧烈。第二产程：疼痛来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻，取而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。第三产程：子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。面对这样的疼痛，目前医院已经开展了无痛分娩，帮助产妇自然分娩。
虽然无痛分娩效果甚佳，但是有数据显示，我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达46%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%，剖宫产率却在20%以下。
麻醉医师 是我顺产的大功臣
为了让记者能够有更加直观的感触，在征得产妇张女士的同意下，记者、麻醉医师以及助产士共同陪伴张女士见证了小生命的诞生。
按照产房的要求，记者换上了手术服饰，从手术帽、口罩、手术服以及拖鞋，经过一系列的“武装”后，记者进入产房内。与想象不同的是，分娩室远比想象的热闹，几位产妇分别在不同隔间等待新生命的到来，在走廊口就能依稀听到有产妇喊叫的声音。记者见到产妇张女士时，她已经宫颈口开至10厘米进入第二产程，相比较临床产妇一阵阵发出的喊叫声，张女士显得“镇定”了许多。一旁的家属一边为他加油，一边将目光瞟向床旁的麻醉镇痛剂，不由发出了一声感叹“这东西真管用。”
如若不是亲眼所见，记者也无法感受到无痛分娩的魅力所在。张女士话不多，每次宫缩间隙，还能与助产士聊上几句，“这我已经很满足了，感觉打上麻醉之后，和未行镇痛分娩之前有天壤之别，一下有了自然分娩的勇气。”张女士今年27岁，这次分娩是她的第一个宝宝，带着对于孩子诞生的满满期待之外，还有的就是对于分娩的恐惧。“我平时就怕疼，前段时间看到有产妇无法耐受疼痛跳楼，我一下也没了底气。刚开始宫颈口开至3厘米时，那种疼痛真是撕心裂肺般无法忍受，在这背后打上麻醉后，没有几分钟就明显好转了。”张女士告诉记者，直到宝宝诞生的这一刻，这种疼痛也就是坠涨感，还是在可以忍受的范围内。这一点与临床没有行镇痛分娩的产妇形成了鲜明对比。下午3点29分，伴随着宝宝清脆的哭声，孩子顺利娩出。整个过程张女士没有哭喊，甚至额头都没有因为疼痛而大汗淋漓。
孩子娩出后，张女士的产道有轻微的撕裂，助产士又利索地进行了缝合，而且整个过程不用局部注射麻醉剂，通过背后的麻醉导管注药，整个手术过程，都可以进行镇痛。一旁的麻醉医师刘主任根据分娩流程不断调节用药，待整个分娩过程结束后，麻醉医师在产床上就可以将穿刺导管取出。
只见在刘主任的帮助下，产妇侧卧在床上，背后明显的一条头发丝般粗细的穿刺管显现出来，由腰骶部穿刺置入，被胶布固定着。刘主任小心地将胶布揭开，几秒钟的时间，就将穿刺导管取出，过程中张女士没有一丝感觉到疼痛。“当时在我背后穿刺的时候，正赶上宫缩，我就没感到疼痛。取穿刺导管也没有异样。麻醉医师，绝对是我顺产的大功臣。”产妇张女士整个分娩过程都十分乐观，待分娩结束，还打趣地告知刘主任，要自己走出产房。
一旁有过十几年助产经验的老助产士也感叹到，这个麻醉分娩不仅利于产妇自然分娩，还缩短了产程，降低了剖宫产率，这些都利于产妇的产后恢复。
宫口开到3厘米后行椎管内穿刺
临床实践证实，“分娩镇痛”对胎儿无任何不良影响．“分娩镇痛”是一项临床麻醉技术的应用。当然，产妇要承担一定的麻醉风险。但“分娩镇痛”的麻醉药物剂量只有剖宫产麻醉药物剂量的十分之一或更少。因此，它的风险比剖宫产还要小。所以准妈妈们可以放心的选择无痛分娩，享受轻松做母亲的幸福。
刘主任介绍，目前“分娩镇痛”多采用椎管内麻醉的方法。当宫口开到3厘米时，麻醉医生在产妇的腰部进行硬膜外麻醉。在腰部椎间隙穿刺、置管。将低浓度的局麻药注入硬膜外腔，达到镇痛效果，镇痛可持续到分娩结束。一般熟练的麻醉科医生只要1——3分钟即可完成麻醉操作过程。整个分娩过程产妇一直处于清醒的状态，甚至能下床走动，产妇可以比较舒适、清晰地感受新生命到来的喜悦。
那无痛分娩是不是适合所有人了？刘主任介绍，其实大多数产妇都适合于“分娩镇痛”，但是，如果有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的产妇应向医生咨询，由麻醉医生来决定是否可以进行“分娩镇痛”。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的人就不可以采用此方法。如果有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。
值得提醒的是，通过“分娩镇痛”有一部份产妇如同未实施无痛分娩的产妇一样，依然可能出现滞产，胎儿宫内窘迫、胎位发生改变，造成难产而改为剖
腹产，这也无需再重新进行麻醉，而且可以通过无
疼分娩导管直接注入药物麻醉进行手术，省下麻
醉操作的时间，为抢救新生命赢得了宝贵时间。
一般麻醉镇痛的计量仅是手术麻醉的1/10，只要
将硬膜外管内的药物浓度改变一下即可开始手
术。术后将止疼泵内的药物重新配制后就可以
止痛48小时了，这和剖腹产后使用止疼泵的效
果是一样的。
专家简介
刘心国：
主任医师，擅长小儿、老年病人的麻醉，对老年病人的临床麻醉有独到之处。现为山东省医学会麻醉专业委员会委员，山东省麻醉质量控制中心专家委员会委员、山
东省中西医结合委员会麻醉专
业委员会委员，山东省老年研究
会麻醉专业委员会委员，山东
省疼痛研究会微创外科专业委
员会常委、山东省疼痛研究会
癌痛与姑息治疗专业委员会
委员，济南市医学会麻醉专业委员会副主任委员，济南市医学会疼痛专业委员会副主任委员，济南市医学
会重症医学专业委员会
委员。
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