济阳区人民医院完成全区首例腹腔镜下右侧功能性肾上腺切除术
医生成功实施腹腔镜下右侧功能性肾上腺切除术。近日,济阳区人民医院成功为一名患者独立完成济阳区首例腹腔镜下右侧功能性肾上腺切除术。长期以来,肾上腺切除手术由于风险极高,一直是基层医院泌尿外科手术的禁区,通过完善的术前准备与手术全程的严密操作,如今这名患者已经顺利康复出院。
本报记者于悦
通讯员杜秀香
患者有严重并发症
手术难度风险系数大
今年2月,44岁的患者张女士因查体发现右侧肾上腺肿瘤,来到济阳区人民医院综合外科就诊。入院CT显示,她的肿瘤位于右侧肾上腺体部,直径约3cm。患者入院血压、血钾正常,血糖15mmol/L。以科主任张元宝副主任医师为首的泌尿外科团队研究病情后,制订了全麻下腹腔镜下右侧肾上腺切除术治疗方案。
据相关报道,早在1992年国外GAGNER教授首次进行了腹腔镜肾上腺切除术；1994年,国内李汉忠教授首次应用腹腔镜肾上腺切除术。经过20余年的发展,目前腹腔镜肾上腺手术已成为肾上腺外科疾病治疗的金标准。但肾上腺具有内分泌功能,血供极其丰富,手术风险极高,需要充分的手术前准备、良好的麻醉、娴熟的手术技术才能确保手术安全,因此肾上腺切除手术一直是基层医院泌尿外科手术的禁区。
但由于张女士病情为右侧肾上腺肿瘤,右侧肾上腺向肝下内方凸入很深,右肾上腺中央静脉自下腔静脉发出,极短,手术操作空间极小,风险明显高于左侧。而下腔静脉损伤是右侧肾上腺手术最严重的并发症,一旦损伤,极难处理。她还曾行2次剖宫产手术,腹腔内粘连也给手术增添了难以预估的难度。
作为患者主刀医师的潘美洲没有在困难面前退缩,自患者入院后,他白天积极为患者进行术前准备,夜间不断熟悉肾上腺血管解剖及复习专家肾上腺手术技巧,制定了各种手术预案,对整个手术步骤、解剖做到了熟知于心。
完整切除肿瘤
术后第九天康复出院
综合外科泌尿外科团队为保证手术的顺利进行,进行了完善的术前准备,予以每日口服盐酸酚苄明扩张血管,静脉输液1000ml扩充血容量,每6小时监测血压、心率,每天监测血糖,3天1次监测红细胞压积。由糖尿病门诊副主任医师柳宪翠协助控制血糖,因口服降糖药物无效,遂应用胰岛素降糖；由麻醉科张桂云主任进行麻醉前各项准备。
经过10天的术前准备,2月23日,张女士在全麻下进行了经腹腹腔镜下镜下右侧肾上腺切除术。麻醉科张桂云主任、潘号波麻醉师为患者顺利完成麻醉,并在整个手术过程中进行严密监测。潘美洲副主任医师和张文建医师历时90分钟,顺利将右侧肾上腺及肿瘤完整切除,取出标本,结束手术。因为术前准备充分,患者手术前后血压、心率有所波动,均在麻醉控制范围之内。
张女士术后血糖开始逐渐下降,第7天切口拆线,恢复正常饮食,单纯口服降糖药物,血糖降至6.4mmol/L。术后第9天,张女士便康复出院。
据了解,济阳区人民医院自10年前在上级医院泌尿外科专家及麻醉专家的共同支持下开始进行开放肾上腺手术,2016年开始腹腔镜肾上腺手术。此次,综合外科和麻醉科协同合作,独立成功完成了济阳区首例腹腔镜下右侧功能性肾上腺切除术,标志着医院泌尿外科手术水平迈上了一个新的台阶。近年来医院还将学科建设纳入重点工作,手术水平日新月异,专业技术稳步发展,为创建三级医院打下了坚实基础。
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