黄敬应:生死之门的守护者
这里是医院永远灯火通明的地方；这里冰冷的机器不停歇地发出滴滴响声；这里是危重病人聚集地；这里日复一日、年复一年上演着生死博弈；这里离死亡较近,离生的希望更近；这里就是贺州市人民医院重症医学科。
在贺州市人民医院重症医学科里,精尖的仪器和先进的技术共同配合,医护人员全天24小时不间断监控和守护,挽救了数以千计危重病人的生命,被人们誉为与死神搏斗的“先锋”。
2007年毕业于广西医科大学临床医学系的黄敬应,目前是贺州市人民医院重症医学科主任助理兼教学秘书,中共党员。对常见危重病如重症感染、感染性休克、多脏器功能衰竭、各类中毒的抢救治疗工作有较丰富的临床经验。2016年,他通过国家选拔考试,前往意大利萨萨里大学附属医院进修学习。
与死神争分夺秒
跟黄敬应约好采访、拍照的时间一推再推,因为他实在太忙了。也许,一个电话刚挂下,就是一场又一场紧张抢救。重症医学科的患者病情复杂,且情况多变,医护人员每天的“战斗”,承载着每一位患者的生命。
笔者见到黄敬应时,是刚刚结束当天早上的交接班和查房。病房里,多功能监护仪和呼吸机不知疲倦地显示着各种数据、曲线；病人多数都是不清醒的,他不放心患者,又走一轮,一床一床地观察病人的各项体征。
“8号床患者出现心跳呼吸骤停,需要抢救……”护士一阵急促的呼喊声瞬间划破了病房的安静。黄敬应立即赶到病床进行抢救。这是一位脑梗、休克患者,收治进来的时候,患者意识昏迷,血压低下,且存在多脏器功能损害,病情非常危重。经过几天治疗,患者的意识稍有所好转,但仍需使用较大剂量的血管活性药物维持血压。就在刚才查房时,面对医生的询问,病人还能点头回应。持续胸外心脏按压、插管、心脏电除颤并给予肾上腺素静推……几个循环心肺复苏做下来,大家额头都冒汗了。幸运的是,经过20分钟的努力抢救,患者总算恢复自主心率了,而且心音有力,接下来继续脑复苏治疗。病人成功抢救了,大家也都舒了一口气。
在这里,只要有一线希望,他们必定尽全力去抢救,与死神争分夺秒,只为换回病人的一线生机。抢救、清洗擦身、接痰排便、喂食,一天下来哪个不是腰酸背痛?给病人洗脚、清洁大小便,在家甚至还不曾给父母端过一盆洗脚水,他们可曾有怨言?甚至被躁动的病人骂过、抓伤过,他们哪次不是咽下委屈,面带微笑继续上班?正是由于重症医学科全体医护人员的一次次冲锋在前,创造了一个又一个生命的奇迹。
意大利萨萨里大学学习经历
为拓宽视野,学习更多前沿医疗知识,2016年,黄敬应远赴意大利萨萨里大学学习进修。
萨萨里大学坐落在意大利撒丁岛北部的萨萨里市,迄今已有四百余年历史。多年来,萨萨里大学附属医院依托萨萨里大学丰富的教学和科研资源,以卫生健康、教学和科研统筹协调等为目标,致力于开发一套“诊断-治疗的高效医疗系统”。
黄敬应在重症医学科进修,在见识到“它”的真面目前,高大上是黄敬应憧憬的画面。不料,没有层流、没有吊塔,与国内相比,硬件设施简直可以用“落后”来形容现实,让刚进入科室的黄敬应多少有些失落,不过,小小的ICU,却让他大开眼界。科室共有15张床位,11名医生,26名护士,囊括了国际最先进的医疗设备和医疗技术,包括各种监护仪、简易携带的呼吸机、无创呼吸机,各种型号的纤维支气管镜、胃镜,4台床旁血液净化仪满足不同患者的检查治疗,且均配备液晶显示屏,极大地方便了医生的操作。科室配备有各种部位检查的超声机三台,团队中的每一位医师能进行超声检查,迅速了解常见的胸水、腹水以及心功能情况,进而指导临床进行诊疗。
血流动力学监测有无创、有创血压监测、中心静脉压监测、PICCO(脉搏指数连续心排量监测技术)、漂浮导管等；呼吸支持有目前国际先进的ECMO(体外膜肺氧合)。对于每一位患者,ICU的医生都会认真细致地检查、处理,而且没有一句怨言。急救车运送来的病人,医院会按照病情分为红色、黄色、绿色,不同程度地紧急处理,或安排等待。另外有协调员、引导员提供各种帮助。
黄敬应了解到,顺利当上一名医生,在意大利也不是一件容易的事。必须要经过六年的医学院校学习及3年至4年的专科培训才能成为医生。若要成为教授,就必须经历长时间的临床及科研工作的累积。每天,黄敬应跟着科室主任POLO教授认真细致地查看每一位危重病人,制定出一个最佳的治疗方案。在结束查房后,便开始一系列操作治疗。意大利的医生需要写的记录很少,所以他们为患者治疗的时间特别充裕。治疗操作非常精细,且副损伤极少,这是黄敬应深感自己需要努力提高的地方。
除了专科进修,黄敬应还参观了萨萨里的118急救中心、萨萨里大学研究基地、医学康复中心等,见识了脊柱外科、眼科及血液科的干细胞移植、仿生机器人急救、先进康复理念及治疗等萨萨里大学附属医院的优势项目。
以专业技能造福患者
从意大利进修学习回国后,黄敬应带领科室的医务人员不断开展各种新的监测诊疗技术,取得较好的临床效果。
黄敬应回来不久,科室就碰到一例呼吸急促、心率快、血压低、胸部CT提示两肺炎症的高龄患者。一开始,大家考虑是休克,但具体原因却不明,导致治疗的方向没有针对性。从感染指标来看,考虑感染性休克依据不足,又没有更多的血流动力学指标参考,不了解患者的心功能情况,黄敬应就要求为患者进行PICCO(脉搏指数连续心排量监测技术),并详细为大家讲解了PICCO先进的理念。很快,结果明确了患者为心源性休克,泵功能障碍,针对这一情况,科室立即给予患者强化心功能的治疗。很快,患者病情逐渐好转,血管活性药物逐渐下调至停用。
随着黄敬应带领科室开展的床旁重症超声、PICCO技术等创伤小甚至无创的监测手段,就像给医生增加了一双慧眼,能更快更准确地提供患者的容量压力情况,为辨别休克原因又提供了客观依据,明显提高诊断治疗的成功率,不仅减轻了患者痛苦,还挽救了更多的生命。
在10余年的医疗实践中,在科室主任带领下,黄敬应所在的贺州市人民医院重症医学科,打造出一支技术过硬的优秀团队,科室已形成一系列独具特色的专业救治,建立了一体化救治模式。
开展的人工肝支持治疗(ALSS),危重病人床旁持续血液净化治疗技术,危重病人床旁纤维支气管镜检查肺泡灌洗治疗技术,经皮气管切开导管导入术以及先进的血流动力学监测手段PICCO技术,床旁B超检查等,抢救了大量的危重病人。特别值得一提的是,此前遇到肾脏衰竭、且呼吸循环不稳定的病人时,几乎是回天无力。自从重症医学科开展危重病人床旁持续血液净化治疗技术以来,对多个脏器衰竭合并肾衰的抢救成功率大大提高了。
重度感染救治是重症医学科救治的另一个特色。无论是对外科、内科的感染,如脓毒症、产后感染、羊水栓塞、重度肺部感染、病毒感染、中枢感染等,成功率稳步上升。
此外,黄敬应所在科室对于严重创伤救治,包括严重多发伤,创伤合并感染、凝血功能异常等,救治成功率较前大大提高,救治水平在全市处于领先地位。
(谭碧云龚静)
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