与死神赛跑的一小时 市人民医院成功抢救一名长时间室颤急性心肌梗死患者小记
□谭碧云
急性心肌梗死是最危重最常见的心血管疾病之一,其特点是发病急、进展快、病情转变迅速,在数分钟内即可发展为心跳呼吸骤停。
近日,市人民医院急诊科与心血管内科、心脏重症监护病房(CCU)凭借快速的应急能力,过硬的急救技能,经密切配合,成功挽救了一名生命垂危的急性心肌梗死患者。该病例的成功抢救,标志着医院急危重症抢救、多学科联合救治又迈上了一个新的台阶。
10月21日上午8点30分,37岁男子巫先生在妻子的搀扶下,缓慢走进贺州市人民医院急诊科。“患者早上起来突发胸痛。”急诊科医生黎运娇透露,患者来时神志清醒,呼吸急促,自述胸口剧痛。凭借临床经验,这一症状让黎运娇联想到了一种非常凶险的疾病——心肌梗死,并嗅出了其中的风险,“时间拖延一分,风险就会加重一分”。时间就是生命!急诊科立即开通绿色通道进行抢救,给予吸氧、心电监护、开通静脉通道,完善心电图检查明确诊断,口服应急抢救药物,并联系好CCU做好介入手术准备。
在抢救室里,一场与死神赛跑的“生死时速”正在进行,心电图提示患者为急性广泛前壁心肌梗死,患者需要马上转入心脏重症监护病房监护和治疗。正当他们要将患者转运往CCU进行监护治疗时,患者突然四肢抽搐,面色紫绀,继而意识丧失。急诊科主治医师唐弟雄考虑患者心脏骤停。病情危急,刻不容缓!唐弟雄立即为患者进行持续胸外心脏按压,心脏电除颤,气管插管接呼吸机辅助呼吸及静脉注射抗心律失常药物抢救。心电监护仍提示室颤,立即电除颤,不久转为窦性心律,但是不能维持,五秒钟后患者再次发生意识丧失。唐弟雄表示,抢救过程中,患者反复发作多次室颤,电除颤多次。医务人员心里都清楚,发病的前2小时便是心肌梗死的黄金救治时间,如果治疗不及时,那么心肌梗死可造成很高的致死率和致残率。但参与抢救的多名医务人员并没有放弃,在CCU陆超灵主治医师指导下有条不紊地进行着这场惊心动魄的战斗,持续了一个多小时。
幸运的是,经过全力抢救,患者恢复自主呼吸及窦性心律,但仍处休克状态,被送往CCU进行监护治疗。
“转入CCU后,我们即刻给患者心肺复苏高级生命支持治疗,补液升压抗休克、纠正酸碱失衡及电解质紊乱,呼吸机辅助通气等抢救治疗措施,患者意识逐渐转清。”贺州市人民医院心血管内科主任张小新表示,从患者入院后,他们一直密切观察患者病情变化,监测生命体征,在患者出现应激性消化道出血、泌尿道出血、急性心肾肝综合症及复苏后脑水肿时,积极根据相关专科意见,联合重症医学科的亚低温疗法,细致调整治疗方案,病人得以顺利度过病情最危险的72小时。
经过多日积极治疗,患者病情趋于稳定,赢取了急性心肌梗死二次介入手术时机。11月3日,心血管内科为患者实施直接冠状动脉介入,先冠脉造影,采取导丝、球囊、支架把左冠前降支近端富含血栓的高度狭窄病变血管开通。术中患者一度出现血压低、恶性心律失常症状,经对症治疗后稳定。
目前,患者已经脱离生命危险,神志完全恢复,各项生命体征平稳。再过两天就可以出院,之后还需要随诊。?
谈起这次抢救,患者巫先生的妻子何女士印象非常深刻,她说:“所有参与的医务人员都竭尽全力在抢救,后来奇迹真的就发生了。”
脱离呼吸机支持醒来的巫先生则激动地说道:“是贺州市人民医院给了他第二次生命。”
该病例的成功抢救,是医院对急危重症抢救、多学科联合救治的又一典型病例,得益于医院急诊科和心血管内科、CCU病区的迅速反应与成熟的抢救能力,最大程度地保证了患者的黄金抢救时机,使病人得到了及时有效的救治；强大的院内多学科(重症医学科、神经内科、肾内科、消化内科等)联合救治能力为患者恢复期病情稳定、好转提供了关键的支持和保障。
张小新强调,对于心梗患者来说,时间就是生命。张医生提醒广大市民,过度劳累、易激动、暴饮暴食、抽烟酗酒等容易诱发心梗。如有剧烈胸痛,可能有急性心肌梗死的危险,一定要尽早就医,以免延误病情。尤其是冠心病患者要注意定期体检和复查,以防心血管突发事件。
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