防范大病保险诈骗不能仅靠探访发现
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□广西黄富维
近期，广西警方与保险公司通力协作，成功侦破了多人通过伪造外省就医的病历、发票等资料，骗取新农合及大病保险资金的系列案件。该案是广西大病保险实行以来侦破的首起诈骗案，涉及犯罪人员17人，赔付18起，涉及医疗发票金额2226.78万元，共骗取报销款166.73万元。（相关报道见本报昨日A3版）
从所查处的案情来看，这起大病保险诈骗案的确令人深思。不仅涉案人员、赔付次数多，而且涉及的金额也大。特别值得注意的是，这起案件是由保险勘察员在一次上门探访中意外发现的。
尽管这是广西实行大病保险以来侦破的首起诈骗案，但这种通过伪造外省就医病历、发票等资料的方式，骗取新农合及大病保险资金的行为并不鲜见，技术含量不高，作案手段也不甚高明，竟能骗过当地新农合管理中心报销管理人员的眼睛，这是需要认真反思的。
从报道中得知，此案发生后，富川瑶族自治县新农合管理中心联合保监部门，对涉及重大疾病外省就医的报销设置了更为严格的审核程序，所有在外省就医的重大疾病保险发票，要先经过保险公司的核查，确认无误后再交由新农合管理中心报销。
在亡羊补牢之下，这样的报销审核制度改进，也实属必要。不过，当中所谓的“更为严格的审核制度”，也只不过是换了一种审核方式。将原来的新农合管理中心审核在先、保险公司的勘查探访在后，变为保险公司先核查、再由新农合管理中心审核报销而已。也许保险公司对骗保行为有着丰富的勘察经验，此番审核制度倒置后，能对利用外省就医骗保行为有着一定的遏制作用。但保险公司有保险公司的职责，新农合管理中心也有自身的工作要求。如果仅寄希望于某个部门对骗保行为进行防范并不现实，而且作案者的手法也未必是次次如此的。关键是要提高自身的防范把关能力，从制度设置、业务素质的提高上，筑起一道牢不可破的关卡，方为上策。
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