挺起生命的“脊梁” 记菏泽市立医院脊柱外科
图为张善地在和病人家属交流情况
脊柱是人体的“支柱与栋梁”，上承颅骨，下连髋骨，中附肋骨，具有负重、保护和运动等功能，号称人体的“第二生命线”。因人体脊柱中含有丰富的血管和复杂的神经，在手术过程中，一个小小的疏忽，就可能导致不可挽回的后果，所以脊柱外科手术也被称为骨科手术“皇冠上的明珠”，手术难度和风险，无不挑战着医生的坚强意志。
在菏泽市立医院脊柱外科，就有这么一群“摘珠人”，他们用自己精湛的医技，手握一把手术刀在患者的“顶梁柱”上“精雕细刻”，以妙手回春的医术，为众多患者解除病痛，撑起了无数患者的脊梁，让一个个患者重新拾起了对生活的信心。
术业专攻 科学诊断让更多患者受益
2014年，菏泽市立医院骨科细分专业化，分为3个专业科室，脊柱外科正式成立。科室的成立，不仅满足了菏泽市脊柱外科患者诊疗需求和适应学科技术发展需要，更为菏泽市脊柱外科患者带来了福音。
“对于任何疾病来说，尤其是脊柱外科，首先必须有科学的诊断。”菏泽市立医院脊柱外科主任张善地向记者介绍道，“比如前来就诊的一些腰疼病人，医生们首先怀疑椎间隙感染，若不知道是哪种细菌感染将无从下手，所以将会为患者采血，进行细菌培养、CT和磁共振检查，全面掌握患者的病情以保证手术顺利进行。科室的成立，让来科室就诊的病人在诊断和治疗上少走弯路，更加‘专业’。”
科学诊断在救治中如何拔得头筹？例如，科室近日收治了一名78岁的男性患者，因为行走困难来到市立医院就诊。在神经内科就诊后发现椎管内有占位，怀疑是肿瘤。病人和家属于是立刻来到脊柱外科就诊。“看完所有检查结果后，我们诊断这是由其他器官癌症产生的远端转移肿瘤，建议患者立刻手术，不然就要面临瘫痪的风险。病人将信将疑，但还是抱着一丝希望并没有立即手术。等过了几天之后，病人再来就诊已完全无法行走，下肢失去知觉。科室在充分准备下给病人实施手术，术后三天便有恢复迹象，十天的时候，便可以下床站立了。”张善地介绍道。
经过多年的发展，目前，菏泽市立医院脊柱外科共有医生17名，均为硕士研究生以上学历，年手术数量2900台次，年门诊量近两万人次，科室医疗技术和医疗水平不断取得新突破。
敢为人先创新技术铸就良好口碑
对于每个人来说，脊柱的重要性就像桅杆之于帆船一样，有了它，生命之舟才能扬帆起航。从医数十年来，张善地累计接诊几千多台各类脊柱手术，平均每天5-6小时都在手术室度过，因为手术的特殊性，经常加班到凌晨。“脊柱方寸之间集中了大量神经、血管、脊髓等重要组织，手术操作时若辨识不清，极有可能造成神经、血管、脊髓的损伤，严重时可致瘫、致死，脊柱外科医生就是每天在‘悬崖峭壁上行走’，更加要求我们术中必须细心、谨慎，在方寸之间练就精湛技术。”张善地说。
“患者的病情是多种多样的，我们要思考的是如何让新技术更好地为每一位患者服务，让他们的手术创伤更小、手术效果更好。”在张善地看来，从传统开放性手术到小切口的微创手术，是医学发展的整体趋势，也是患者对舒适化医疗的需求。在过去，腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症等手术，创口三公分或者更长，患者两三周才能下床，术后反应较大。如今，脊柱科室不断学习推进微创手术的发展，患者创口仅有0.7公分，两到三天就可下床活动，术后疼痛感迅速消失。
老年人骨质疏松十分常见，可能由于摔跤甚至是一个喷嚏、一声咳嗽就会导致脊柱骨折，这并非危言耸听。骨折后的老年人承受不起大手术，只能一直躺着休养，幸运者三个月后会自愈，不幸者就以卧床不起度过余生，生活质量低下。“像这种骨质疏松引起的压缩性骨折，通过经皮椎体成形术，患者可以完全解除痛苦。从入院、手术、出院，全程不超过48个小时，且治疗费用不高，能够大大提高患者生活质量。有些病人和家属在治疗上存在严重误区，认为手术存在风险不予治疗，患者痛苦久久得不到解除。科室每年开展此类手术近400台，实践证明手术的安全性是有保障的、更是成功的。”张善地说。
2009年，菏泽市立医院完成了菏泽市第一台经皮椎体成型术。此后，科室不断创新技术，率先完成间孔镜下腰椎间盘摘除术、头灯显微镜下颈椎前路减压术、单侧双通道脊椎内镜手术（简称为UBE）等等脊柱内镜微创手术，不断开创菏泽市脊柱外科手术先河。
精细管理规范救治提高诊疗质量
在市立医院脊柱外科，每天早晨都会有这样一幅场景：所有人聚在一起，在大屏幕上展示患者检查结果，共同讨论患者病情。
据了解，科室每天都例行病例讨论会，由全科室医生共同参加，每一台手术都会将患者情况通过PPT展示出来，当日讨论已经进行过的手术，逐一分析术中的各个环节，医生们共同借鉴学习；对于次日即将进行的手术，将汇报手术方案，听取科室建议；在交班日，交班医生将了解患者手术及恢复情况。这样形成“纪律”的每日交流，不仅是提升技术的有效途径，更是将“对患者负责”的理念贯彻到底。
走进病房区，副主任医师毛仲轩正在为已做完减压手术的75岁患者付先生进行外固定。患者家属告诉记者，付先生已经腰疼一个多月，直到病情发展到无法下地走路时，他才来到菏泽市立医院脊柱外科就诊，经过检查后，他被确诊为腰椎滑脱。毛仲轩为患者进行了单侧双通道脊椎内镜，此手术方式减压范围更大，看到的范围也更广泛。术后三天，付先生在毛仲轩的鼓励和引导下，已经开始下床走路。术后六天，付先生可以不借助任何工具，恢复到正常走路姿势。
“脊柱手术很精细，不仅对医生提出很高的要求，护理也必须同时做好看家人，做医生和患者最坚强的后盾。”脊柱外科护士长王娟告诉记者。对此，科室全体护理人员不敢有一丝松懈，每天上班既要为手术患者做好术前宣教和各项安抚及准备工作，还要关注术后患者的生命体征，做好饮食、褥疮、血栓等问题的宣教和预防。同时，还要打电话随访出院患者，提醒他们按时服药，这些护理细节盘根交错出现在脑海中，时时提醒她们要更细致、更用心。
“下一步，脊柱外科将不断创新技术，开创脊柱领域治疗的新格局，助推医院高质量发展。学术高峰永无止境，我们将一路攀登，让更多患者重新挺直脊梁，摆脱疾病困扰。”菏泽市立医院脊柱外科主任张善地说。
文/图 记者 杨 飞 通讯员 张 园
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