下肢静脉曲张如何规范化诊治
张玉国：副主任医师、医学硕士、菏泽市中医医院血管外科主任。擅长中西医结合治疗主动脉夹层、动脉瘤，颈动脉狭窄闭塞、肢体动脉闭塞性疾病（血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症、急慢性下肢动脉栓塞、糖尿病足、各种血管炎等），髂静脉受压综合征、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张、浅静脉炎、慢性溃疡（老烂腿、褥疮）、丹毒、淋巴水肿等疾病。
坐诊时间：周一、周四上午，周二、周五全天
咨询电话：0530-5532122（门诊）0530-5321320（病房）
当前，心脑及外周血管病已成为老年人的头号威胁，血管疾病伴随终生，起病缓慢但暴发凶猛，应引起大家的重视。下肢静脉曲张是周围血管病中最常见的一种，3月3日，记者就相关诊疗问题采访了菏泽市中医医院血管外科主任、主任医师张玉国。
记者：什么是下肢静脉曲张？
张玉国：下肢静脉曲张是浅静脉系统处于迂曲、扩张的状态，俗称“筋疙瘩”，通常发生在大隐静脉及其属支，也可并发或单发小隐静脉曲张，属于下肢静脉倒流性疾病。此病在青年时期即可发病，一般中壮年发病率高，是血管外科的常见病，我国大约1亿人患有静脉曲张。如果治疗不及时，到老年会发展为经久不愈的慢性下肢皮肤溃疡，严重影响工作和生活。
记者：为什么会产生静脉曲张？
张玉国：静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷、静脉高压是引起下肢浅静脉曲张的主要原因，可分为原发性和继发性。
原发性是由于下肢浅静脉本身病变或解剖因素所至，如先天性静脉壁发育不良、静脉瓣膜缺如或破坏、位于皮下疏松组织内的浅静脉缺少肌肉的支持、长期站立引起的静脉内压力升高及从事负重工作使腹内压升高致下肢静脉回流受阻等等。
继发性最常见的病因有下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征、深静脉阻塞、先天性下肢深静脉瓣膜缺如综合征等。其他深静脉外的病变有盆腔肿瘤或孕期子宫压迫髂静脉、先天性动静脉瘘均可造成静脉压升高，引起下肢静脉回流受阻而发生下肢静脉曲张。
记者：哪些人容易患静脉曲张？
张玉国：具有静脉曲张家族史、静脉炎或静脉血栓病史，长期伏案，老年人，重体力劳动者，孕期女性，下肢外伤后，坐位工作，长时间的站立、行走的人群（如医生护士、教师、交警、服务员、厨师等），体型高大、粗壮或者肥胖者等。
记者：下肢静脉曲张都有哪些症状和危害？
张玉国：早期可无明显不适，有些患者会有疼痛、瘙痒、酸沉、累、憋胀、抽筋、肿胀等不舒服的感觉。长时间站立及行走后会加重，休息或抬高肢体后一般会缓解，早上起床后比较轻或无症状，下午或劳累一天后会加重，一般会逐渐加重。不同的人感受不是太一样。
初期局部的浅静脉迂曲、扩张，继而出现肢体水肿，下肢沉重、乏力、酸痛感，局部出现淤积性皮炎、湿疹、浅褐色或褐色或黑色色素沉着斑、脂质硬皮症，长时间失治误治出现反复不愈的慢性溃疡，俗称“老烂腿”，甚至截肢。如并发血栓，可以出现血栓性静脉炎，表现为曲张静脉处红肿烧灼样疼痛，呈硬性团块或硬条索状，局部压痛，可有发热及全身不适，严重的血栓脱落可以导致肺栓塞。同时，曲张静脉由于皮肤皮下营养差、皮薄萎缩极易破损发生出血，严重时难以自止，需手术止血。
记者：下肢静脉曲张会遗传吗？
张玉国：有一定的遗传倾向，研究表明双亲都患有静脉曲张的后代明显比单亲患有或不患静脉曲张的后代发病率高，研究证实静脉曲张引起的溃疡也有明显的遗传倾向。有些先天性的静脉曲张就是遗传的，人体大概有100个左右的基因会促进静脉曲张的形成。
记者：应如何治疗呢？
张玉国：有保守治疗和手术治疗两种方法。
保守治疗一般适合症状、体征比较轻的患者，通过调整生活方式、压力治疗和药物缓解症状，延缓静脉曲张的进展。如：避免久坐久站；适度的下肢锻炼；休息时，抬高小腿15-30度；腿部缠弹力绷带、穿医用弹力袜；服用迈之灵片、地奥司明片等改善静脉功能的药物。
手术治疗主要分传统手术和微创手术，传统手术主要是大隐静脉高位结扎+剥脱术，曲张静脉切除术，交通支静脉结扎术等；微创手术主要通过激光、射频、微波、电凝等血管腔内热消融，泡沫硬化剂、黏合剂等化学消融的方式闭合曲张静脉血管，或者CHIVA手术结扎返流的瓣膜。每种方式都有其相应的适应症，医生会根据患者的诉求、结合病情以及经济状况，选择“123的治疗方案”，即个体化合理选择腔内热消融、点式剥脱、泡沫硬化剂3种治疗方式中的1种或2种、3种治疗方式。力求达到更微创、更美观、更彻底的治疗。
记者：哪些患者需要手术治疗？
张玉国：对于无症状或一般症状比较轻，有美容要求的轻中度的静脉曲张患者，可以考虑激光、泡沫硬化剂等微创治疗，解决局部曲张静脉以达到美观的目的。对于曲张的程度比较严重，甚至出现大腿部的静脉团块严重迂曲的患者和有明显症状包括水肿、下肢疲累感甚至伴有色素沉着、淤积性皮炎、溃疡、浅静脉炎、出血等严重并发症的患者强烈建议手术治疗。
记者：静脉曲张手术一般需要住院多长时间？
张玉国：传统手术6小时后就可以下地活动，生活基本可以自理，一般5-7天可以出院，微创手术现在一般适用于日间手术，也就是入院前进行相关检查，当天住院，当天手术，当天出院，术后即刻下地行走。
记者：手术切除或闭合曲张血管会影响血液循环和正常生活吗？
张玉国：不会，因为人体的下肢静脉系统分深静脉、浅静脉及穿通静脉，正常人体下肢约80%-90%的静脉血液是通过深静脉回流的，浅静脉只占静脉血液回流的10%-20%左右，静脉曲张患者的血管由于发生病变起到的作用微乎其微，甚至是只起坏作用，不起好作用。
记者：静脉曲张手术后会复发吗？
张玉国：存在一定复发率，具体的复发率因患者的发病情况、治疗方式、手术的精细程度以及患者术后的防护措施等不同而不同，但随着医学的发展，当前的复发率已经明显降低。患者不应只纠结复发的问题而耽误最佳治疗时机，正规医院的大夫都会给患者最佳的治疗方案，患者要配合医生做好手术和术后防护，把复发率降到最低。
需要注意的是有些疾病表现为静脉曲张，只做静脉曲张手术容易复发，需要采取其它的治疗方法。比如布加综合征、盆腔瘀血综合征、先天性静脉畸形骨肥大综合征、血栓后遗症、髂静脉压迫综合征、下肢深静脉瓣膜功能不全等疾病，这些疾病出现的静脉曲张只是其中的一个外在表现，手术前需要做必要的检查和分析，通过血管彩超、静脉造影等进行鉴别。
记者：日常生活中如何预防静脉曲张，轻度患者如何缓解症状？
张玉国：可以通过弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变来预防和缓解症状。走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张发生的速率。饮食上应多吃高纤维素、低脂肪的食物及加强维生素C、E的补充。日常生活中应控制体重，避免穿着过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天睡觉时将小腿垫高15-30度，以促进静脉回流。抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张患者应立即戒烟。记者 马琳
新闻推荐
本报讯（记者李若生）日前，牡丹区沙土镇组织召开2020年度总结表彰暨2021年工作动员大会，镇党政班子全体成员、镇村干部、镇直部...
菏泽新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离菏泽再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。