牡丹区：医保扶贫发挥政策叠加效应，扼住因病致贫、因病返贫“咽喉” 看病花了八万二 自付还不到一成
□ 本报记者 蒋鑫
本报通讯员 刘超 郜玉华
“一人得病、拖垮一家”是因病致贫、因病返贫家庭的真实写照，也让许多家庭陷入困境。菏泽市牡丹区医保局以“让贫困人口看得上病、看得起病、看得好病和少生病”的脱贫目标，开出了一系列医保扶贫的“对症药方”，让“因病致贫、因病返贫”的贫困家庭重获健康，过上了好日子。
7月21日，记者见到王平的时候，她正在村里广场的阴凉处乘凉，她好久没有像现在这样乘凉了，原因就是去年的一场病。
今年40岁的王平与丈夫都身有残疾，有两个上高中的闺女，平日就靠打散工挣钱生活。自从被纳入建档立卡贫困户后，生活逐渐有了起色。去年12月28日，王平突发脑梗住进了牡丹区中心医院，让这准备“爬出”困境的家庭再次遇到“难迈的坎”。
“当时觉着没希望了，知道自己治病要花不少钱，所以打心底也不想治疗。”王平说，在丈夫和孩子的鼓励下，经过3个月的治疗后，王平出院了。
“我这个病花了多少钱？”这是王平出院时问的第一句话。“当时孩子跟我说，花了6000多，我真不相信，认为孩子在骗我。”王平追问后才知道，这次看病医疗费花了82464.87元，经过核算后报销了75897.47元，个人承担了6567.40元。
“以前是不敢治病，现在是不怕治病。如果没有这么好的医保政策保护着，恐怕因为这场病，我们家就垮了。”王平感慨不已。
在菏泽市牡丹区，医保扶贫让像王平这样的44484名贫困人员，重拾了生活希望。
为有效减轻贫困人口就医负担，牡丹区医保局严格落实上级政策，将全区内建档立卡贫困人员的大病保险起付线由6000元降低到5000元，报销比例提高10个百分点，并取消大病保险封顶线。同时，取消大病保险特药起付线，报销比例为60%，封顶线为20万元，减轻了建档立卡贫困人口医疗费用负担。
“对已参保的建档立卡贫困人口，通过基本医保信息系统实行身份动态监测，动态标识参保状态。对新认定的建档立卡贫困人口实行动态参保，做到即认定、即参保、即资助，确保相应待遇及时享受。”菏泽市牡丹区医疗保障局局长刘海涛介绍，为落实建档立卡贫困人员医疗再救助政策，牡丹区医保局对贫困人口一个医疗年度内因住院发生的政策范围内的费用，在经过基本医保、大病保险、大额医疗费用补助、医疗商业补充保险、医院减免及医疗救助“六重保障”报销后，剩余个人自付合规部分超过5000元的，按照70%的比例实施再救助，再救助上限最高可达2万元。
“通过对各项医疗保障政策的对接衔接，最大限度地发挥了政策叠加效应，个人负担的医疗费用不超过政策范围内医疗总费用的10%，对减轻贫困群众因病支出负担，防止因病返贫和因病致贫，起到了重要的屏障作用。”刘海涛说，今年上半年，全区共救助贫困群众11976人次，支出医疗救助金795.33万元。
在做到对贫困群众健康医疗政策保障的同时，如何实现即时结算，解决贫困群众“报销难”的问题？牡丹区医保局把“一次办好”作为目标任务，全面实施医保服务流程再造，提高了经办服务的精细度、便捷度、满意度。通过统筹整合“基本医保、大病保险、医疗救助”等医疗保障政策数据，让贫困患者在一个窗口、用一张卡就能够享受到医保扶贫带来的优惠政策，实现了贫困人口医疗保障待遇“一站式服务、一单制结算”。
“经过‘一站式’报销后，贫困人口只需负担个人自付部分医疗费用，最大程度方便了贫困群众看病就医，有效解决了贫困患者垫资大、报销慢、周期长的难题，同时，让贫困人员报销由‘多头跑、跑多次’变为‘只进一道门、只跑一趟路’，实现贫困群众医疗报销‘一次办好’。”刘海涛说。截至今年6月底，全区建档立卡贫困户使用“一站式”结算超11929次。
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